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        督灸對血液透析患者透析相關性疲乏的療效

        2014-09-12 09:26:16郭存霞
        中國老年學雜志 2014年10期
        關鍵詞:研究

        郭存霞 高 云 劉 靜

        (河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院腎病科,河南 鄭州 450002)

        隨著血液透析患者生存期延長,透析常見并發(fā)癥也不斷增加,其中與透析相關的疲乏癥狀即透析相關性疲乏(DRF)給患者帶來的痛苦逐漸倍受關注〔1〕。雖然DRF是血液透析常見癥狀之一〔2〕,而目前對它研究的相關報道卻很少。本文調(diào)查了需要終身維持血液透析的尿毒癥患者的DRF程度及自我緩解方式基礎上,采用中醫(yī)治療方法——督灸對這一癥狀進行干預,并就其臨床效果進行評價分析。

        1 對象和方法

        1.1研究對象 采用便利抽樣法選擇2008年12月至2013年12月在我院行固定血液透析的終末期腎病患者,在前期研究的資料中,選取存在中度以上疲乏者作為研究對象。納入標準:臨床診斷確診為尿毒癥、穩(wěn)定透析時間超過6個月、生活自理、意識清楚、智力正常、能讀懂問卷、自愿參與本次研究的患者;排除有精神病史、智力障礙、生活不能自理、合并其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤者以及情感原因引起的疲乏。

        本研究共納入患者123例,按隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組和對照組。研究過程中2例因為督灸造成的水泡難以治愈(糖尿病患者)退出研究,1例因為接受腎移植手術而中斷,所以完成研究120例,其中男73例(60.83%),女47例(39.17%);年齡35~77歲,平均(58.34±11.17)歲;透析5年以下患者25例(20.83%),5~10年62例(51.67%),10年以上患者33例(27.50%);貧血71例(59.17%),等待腎移植44例(37.67%)。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2調(diào)查工具統(tǒng)計學方法

        1.2.1中文版Piper疲乏評估量表(RPFS-CV)〔3〕用于評估患者疲乏程度。該量表由Piper等于1998年研制,分4個維度:行為維度(6項)、情感維度(5項)、感知維度(5項)、認知維度(6項),共22個條目。每個條目均采用0~10分數(shù)字評分法,各維度分為各條目得分的平均分,總分為 4 個維度得分的平均分,0~3分為無疲乏或輕度疲乏,3~6分為中等度疲乏,6~10分為重度疲乏。量表的總體Cronbach α系數(shù)為0.90。本研究中,量表4個維度的信度為0.78~0.86,量表總體Cronbachα系數(shù)為0.80。

        1.2.2疲乏緩解評估量表中文版(FRS-CV)〔4〕主要用于評價患者自我緩解疲乏的措施及其有效性。量表包括了13項緩解疲乏的措施:做運動、散步、靜坐、飲食、聽音樂、停止活動等。每一措施從0(無效)~10(非常有效)進行評分,總得分除以采取緩解方式的種類即為有效得分。分值越高,緩解方式越有效。中文量表的Cronbach α系數(shù)為0.81,本研究中Cronbach α系數(shù)為0.77。

        1.3研究方法 對照組患者采用常規(guī)自我緩解方式緩解(前期研究發(fā)現(xiàn)在透析中心透析的患者主要的自我緩解方式依次為:小睡片刻、躺下休息、按摩、看電視、飲食),實驗組患者在常規(guī)自我緩解方式的基礎上,于透析后或者透析間期加用督灸治療,方法:督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位,患者常規(guī)俯臥位,充分暴露脊柱;用75%酒精棉球常規(guī)消毒患者脊柱及兩側(cè)皮膚,從大椎到腰俞之督脈處涂擦適量鮮姜汁,再撒上薄薄的一層督灸粉末(肉桂、菟絲子、川芎等適量,研磨成粉)后,鋪上一層長75 cm、寬10 cm左右桑皮紙,然后在上面放厚3~5 cm、寬5~7 cm左右的生姜泥,使之稍呈上窄下寬的梯形,再于生姜泥上鋪寬3 cm、厚3 cm的艾絨條施灸,每次艾絨條燃盡為1壯,1壯灸完后更換第2壯,共3壯,灸畢移去姜泥,用濕熱紗布輕輕揩干。灸后皮膚呈潮紅,若有水泡出現(xiàn),可用消毒針頭刺破水泡,棉簽揩干后,涂以碘伏,直至灸疤結(jié)痂脫落,皮膚愈合。2 w治療1次,8次為1個療程。治療1個療程結(jié)束后對兩組患者進行問卷調(diào)查,將問卷交予患者,由患者自行填寫問卷。不能填寫者由家人或研究者本人協(xié)助填寫。除3例退出外,共發(fā)放問卷120份,回收有效問卷120份。本研究的效果判斷采取兩組患者的中重度疲乏發(fā)生率比較。

        1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件,組間比較采用獨立樣本t檢驗。

        2 結(jié) 果

        血液透析患者DRF發(fā)生狀況 實驗組和對照組中重度DRF發(fā)生率分別為35.00%(21/60)和68.33% (41/60)。重度3 vs 1例,中度18 vs 29例,輕度39 vs 19例。督灸干預后血液透析患者的中重度疲乏發(fā)生率明顯減低(P<0.01),兩組相比相同維度間沒有明顯差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者DRF得分比較(n=120)

        3 討 論

        據(jù)報道〔5,6〕,接受血液透析患者的疲乏發(fā)生率可達69%~97%。前期的研究顯示血液透析患者DRF的發(fā)生率為78.74%,其中中重度DRF占其89.78%,與文獻報道基本吻合。本研究也提示DRF的四個維度中,感知維度得分最高,提示DRF是對乏力或疲憊的主觀感知,盡管感知與患者的心理活動密切相關,然而這并沒有排除軀體疾病的因素,比如貧血引起的缺氧等,而缺氧可以造成多器官的功能受損,甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的缺氧最容易導致患者的睡眠障礙,睡眠障礙可以影響患者疲乏的發(fā)生〔7〕。

        督脈為奇經(jīng)八脈之一,向上通髓達腦,行于脊背正中,絡于腎,被認為是全身陽氣匯聚之處,也是精氣的重要傳送通道,能敷布命門之火,溫臟腑。督脈為陽脈之海,總督人身諸陽。尤其腎臟功能的強健與督脈密切相關,調(diào)理督脈可平衡陰陽,疏通氣血,溫腎壯骨,補精益髓,以利脾腎?!端貑枴す强照摗吩唬憾矫}“上額交巔上,入絡腦”。故督脈之神乃心腦所藏之神的一部分,溫通督脈可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能,改善睡眠質(zhì)量減輕疲乏?!夺t(yī)學入門·針灸》載:“藥之不及,針之不到,必須灸之?!卑~性溫,可溫經(jīng)散寒?,F(xiàn)代藥理研究表明,艾葉油有明顯的鎮(zhèn)靜作用,能減少家兔活動,并有一定的增強免疫功能〔8〕,艾灸督脈更可增加T細胞的功能〔9〕,從而補益腎氣,緩解疲乏。尿毒癥患者長期透析,血液中的部分重要物質(zhì)間斷丟失,明顯造成身體陽氣的不足和腎氣的虧損,故而隔姜片灸取生姜之性溫及滲透性強,配合藥物及艾葉之溫性,引藥入內(nèi),以溫經(jīng)通絡,又可行氣活血、祛寒除濕,激活督脈的壯陽固表作用〔10〕。

        由于尿毒癥患者血液透析過程中引起疲乏的真正原因并不清楚,所以也沒有適當?shù)乃幬镞M行合理有效的治療〔11〕,臨床上總是依靠患者和醫(yī)護人員的共同努力緩解疲乏。從本研究的結(jié)果看,督灸療法可以有效地緩解血液透析患者出現(xiàn)的中等程度以上的疲乏,發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用,且安全無副作用,可能為此類患者提供一個減輕疲乏的手段,具有良好的應用前景。

        4 參考文獻

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