楊 宇 梁梅冰 王俊賢 馮德輝

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科,廣東 湛江 524000)

高血壓是造成老年人充血性心衰、冠心病、腦卒中、主動(dòng)脈瘤、腎衰竭的發(fā)病率和病死率增高的主要危險(xiǎn)因素之一，也是老年人最常見的疾病之一〔1〕。動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)隨著年齡及平均動(dòng)脈壓的升高而上升，AASI可能是反映動(dòng)脈硬化程度的早期指標(biāo)；動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，越趨向于1〔2〕。伴隨著人口老齡化，老年高血壓患病率逐漸升高，給患者、家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，且高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，而動(dòng)脈硬化又可能造成心律失?！?〕。本研究采用AASI作為動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，旨在研究AASI和老年高血壓患者發(fā)生心律失常的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對象選擇 入選2011年1月至2012年12月我院150例老年高血壓患者，男68例，女82例，平均年齡(73.82±6.42)歲。AASI高低將患者分為兩組，將AASI>0.49(中位數(shù))分為高值組，AASI≤0.49分為低值組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②中國高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(2009版)：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或正在使用抗高血壓藥物；③患者簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、糖尿病、其他心血管疾病、腎功能不全、嚴(yán)重肥胖者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1血壓及心電圖監(jiān)測 采用ABPM監(jiān)測系統(tǒng)90207型(美國太空實(shí)驗(yàn)室)監(jiān)測血壓，記錄患者6:00～22:00之間每隔20 min、22:00到第2天6:00每隔30 min的血壓讀數(shù)，記錄時(shí)間≥22 h，有效測壓次數(shù)占80%以上。監(jiān)測前3 d停用任何會改變心電圖和血壓的藥物。詳細(xì)記錄患者監(jiān)測期間活動(dòng)日志，當(dāng)患者自感胸悶、心悸等不適狀態(tài)時(shí)，加測血壓1次。采用三通道動(dòng)態(tài)心電圖2100型(美國惠普公司)記錄患者24 h心電圖信息，采用人機(jī)對話方式剔除偽差，判別各種心律失常。

1.2.2AASI 將患者動(dòng)態(tài)血壓數(shù)值，作DBP關(guān)于SBP的回歸直線，計(jì)算斜率(β)，AASI=1-β。

1.2.3心律失常 室性心律失常：依據(jù)Lown分級標(biāo)準(zhǔn)，0級:無室性期前收縮;Ⅰ級:<5次/min，偶發(fā)室性期前收縮；Ⅱ級:≥5次/min，多發(fā)室性期前收縮；Ⅲ級:多源性室性期前收縮；Ⅳ級:成對室性期前收縮;Ⅴ級:Ron-T現(xiàn)象室性期前收縮。房性心律失常:依據(jù)Leiger分級標(biāo)準(zhǔn)，0級:無房性期前收縮;Ⅰ級:<10次/min，偶發(fā)房前收縮；Ⅱ級:≥10次/min，頻發(fā)房性期前收縮;Ⅲ級:多源性房性期前收縮；Ⅳ級:成對房性期前收縮;Ⅴ級:短陣心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。其中Ⅲ級及以上的室性心律失?；颌蠹壖耙陨系姆啃孕穆墒С閺?fù)雜性心律失常。

1.3評價(jià)指標(biāo) 抽取空腹靜脈血，測定患者空腹血糖(Glu)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清肌酐(Scr)、尿素氮、尿酸的含量。監(jiān)測患者SBP、DBP及脈壓(PP)。記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量、身高，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)值。記錄患者心律失常發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床資料比較 兩組患者的性別構(gòu)成、BMI、Glu、TC、TG、LDL-C、Scr、尿素氮、尿酸等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，年齡、病程、HDL-C差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較 高值組患者24 h SBP、24 h PP高于低值組，24 h DBP低于低值組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓比較

2.3兩組患者心律失常比較 高值組患者室性期前收縮、復(fù)雜性室性心律失常、房性期前收縮、復(fù)雜性房性心律失常、左室高電壓發(fā)生率均高于低值組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心律失常比較〔n(%)，n=75〕

3 討 論

如果動(dòng)脈血管健康富有彈性，當(dāng)SBP上升時(shí)，DBP也會相應(yīng)升高，而當(dāng)動(dòng)脈血管的彈性下降時(shí)，SBP升高，DBP的上升卻不明顯，甚至可能出現(xiàn)降低，這反映SBP和DBP間相互變化的關(guān)系可以用于反映動(dòng)脈血管的彈性功能〔4〕。人類24 h血壓的晝夜變化，正好提供了一系列在不同生理情況下的SBP與DBP數(shù)據(jù)，利用這些血壓變化，可以計(jì)算出DBP和SBP之間的回歸關(guān)系，假設(shè)24 h動(dòng)態(tài)的DBP為因變量，SBP為自變量，計(jì)算回歸方程，回歸系數(shù)即可以用于反映動(dòng)脈硬化程度。動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，AASI則越接近于1〔5,6〕。大動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度是目前臨床評價(jià)動(dòng)脈硬化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)檩^昂貴且專業(yè)操作要求高，臨床應(yīng)用受到局限，而AASI通過24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果即可計(jì)算得出，無創(chuàng)且操作簡便，有利于在臨床推廣應(yīng)用〔7〕。

高血壓會導(dǎo)致左室肥厚，左室肥厚是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著病情的進(jìn)展,心律失常、猝死、心力衰竭、心肌缺血等事件的發(fā)生率均顯著增加〔8〕。高血壓會左室肥厚導(dǎo)致心律失常的發(fā)生機(jī)制為：動(dòng)脈壓增高，心肌細(xì)胞代償性肥大，造成心肌纖維化，左室重構(gòu)因而造成心律失常；冠狀動(dòng)脈微血管受損，心肌缺血而引起心律失常；肥厚心肌細(xì)胞電生理特性發(fā)生改變也是直接導(dǎo)致室性心律失常發(fā)生的重要原因〔9～11〕。

由于心律失常是冠心病的一種常見類型，通過研究AASI與心律失常關(guān)系，從側(cè)面反映了AASI與冠心病的關(guān)系，AASI增加，心律失常發(fā)生增加，也是冠狀動(dòng)脈硬化程度的表現(xiàn)〔12〕。AASI可以在一定程度上反映高血壓冠心病患者的動(dòng)脈硬化程度，起到預(yù)測作用，老年高血壓患者因?yàn)榇笱芗拔⒀苁軗p，冠狀動(dòng)脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，心肌缺血間質(zhì)增生、纖維化等變化容易導(dǎo)致心律失常，從而誘發(fā)心、腦、腎等器官的缺血病變，嚴(yán)重心律失常甚至?xí)鸲虝盒阅X缺血發(fā)作或?qū)е履X卒中，可誘發(fā)心絞痛充血性心力衰竭以至猝死〔13～15〕。

本次研究結(jié)果表明，A組患者24 h SBP、24 h PP高于B組，24 h DBP低于B組，該結(jié)果提示，動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)較高的患者其收縮壓更高、舒張壓更低、脈壓更高。A組患者室性期前收縮、復(fù)雜性室性心律失常、房性期前收縮、復(fù)雜性房性心律失常、左室高電壓發(fā)生率均高于B組，該結(jié)果提示，動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)較高的患者更容易發(fā)生心律失常。因此對老年高血壓患者進(jìn)行血壓及心電圖監(jiān)測，早期作出診斷和治療，改善心肌重構(gòu)，對長期有效地控制血壓減少心律失常和猝死發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，老年高血壓患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)升高可能會導(dǎo)致患者更易發(fā)生心律失常。

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