寧艷花 張 琳 任潔瓊 趙金鑫

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

脂肪組織不但可以儲存脂肪，而且是非常重要的內(nèi)分泌器官，可以分泌多種生物活性物質(zhì)調(diào)節(jié)機體新陳代謝及免疫應(yīng)答，其中瘦素(LEP)是最主要的脂肪因子之一〔1〕。近年來，寧夏的代謝綜合征(MS)總體患病率呈上升趨勢，而老年人是MS的高發(fā)人群〔2〕。本研究探討血清LEP水平與老年MS的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2011年5月1～28日銀川市4個社區(qū)，年齡≥60歲、居住5年以上的常駐人口及MS患者385例，平均(66.84±6.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；可用言辭表達(dá)；有閱讀能力或能與調(diào)查人員進(jìn)行有效地溝通；知情同意配合調(diào)查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①MS：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)關(guān)于MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2004年)〔3〕：符合以下三項或全部者：①超重：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2；②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L，及(或)已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，及(或)已經(jīng)確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，及(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L(男)或<1.0 mmol/L(女)。②肥胖：參照中國肥胖問題工作推薦標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。

1.3分組 將未患有MS及其相關(guān)慢性疾病的健康老年人分為正常組；將BMI<28 kg/m2的MS患者分為MS組140例，BMI≥28 kg/m2的MS患者分為MS伴肥胖組104例。三組研究對象的性別、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.304、11.738、7.966、9.927，P>0.05)。

1.4方法

1.4.1問卷調(diào)查 通過閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合本地區(qū)實際，自行編制一般人口社會調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入等。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對一現(xiàn)場調(diào)查，并填寫調(diào)查表。

1.4.2體格檢查 包括身高、體重、血壓等。

1.4.3實驗室檢查 要求研究對象采血前1 w保持平時飲食習(xí)慣，禁食10～12 h后，次日早晨取空腹全血3 ml，現(xiàn)場離心分裝后，一份立即送往寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科進(jìn)行生化檢測，包括FPG、總膽固醇(TC)、TG、HDL-C及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，其余在-80℃冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4.4血清LEP水平測定 采用深圳依諾金生物科技有限公司人LEP 酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)分析試劑盒進(jìn)行LEP水平測定。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料的組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。LEP相關(guān)關(guān)系分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組LEP水平及實驗室指標(biāo)比較 MS組LEP、BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C值均高于正常組(P<0.05)，MS組HDL-C值低于正常組(P<0.05)。MS組與MS伴肥胖組比較，MS組LEP、BMI、LDL-C值低于MS伴肥胖組(P<0.05)。見表1。

表1 三組實驗室指標(biāo)的分析

2.2血清LEP水平與實驗室指標(biāo)的相關(guān)性 血清LEP水平與BMI、SBP、TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)(P<0.05)；與DBP、FPG、HDL-C的相關(guān)性檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 血清LEP水平與實驗室指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

MS在全球范圍的患病率均呈現(xiàn)逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要公共衛(wèi)生問題之一〔5〕。肥胖是MS最重要的危險因素，肥胖可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化、血癥障礙、糖耐量異常、高血壓及內(nèi)臟肥胖，這些因素可增加心腦血管疾病的發(fā)生和死亡的危險。并已證實脂肪組織也是內(nèi)分泌器官，而且是機體最大的內(nèi)分泌器官，可以釋放LEP、抵抗素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子等數(shù)10種脂肪細(xì)胞因子。LEP是肥胖基因的蛋白產(chǎn)物，由白色脂肪細(xì)胞分泌，與下丘腦等部位的LEP受體結(jié)合，通過增加能量的消耗及減少食物的攝入調(diào)節(jié)能量的平衡。老年人群是MS的高發(fā)人群。

本研究顯示，血清LEP水平與BMI、SBP、TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，這與相關(guān)結(jié)果一致〔6〕。有研究指出〔10〕，肥胖患者的血清LEP水平往往高于正常人群，存在LEP抵抗，從而影響LEP生理作用的充分發(fā)揮，使LEP調(diào)節(jié)能量平衡的功能受到破壞，而后發(fā)生中心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、高血糖等多種代謝異常，提示高LEP血癥也許是MS的一個組成部分，LEP也許可以作為新的MS脂生物標(biāo)記，預(yù)測或者控制MS的發(fā)生。

綜上，LEP與MS的多項指標(biāo)高度相關(guān)，并且MS患者LEP水平高于正常老年人，肥胖可以加重LEP抵抗。因此控制LEP抵抗，增加機體對LEP的敏感性、減輕體重，對控制老年MS及其并發(fā)癥的有著重要的意義。

4 參考文獻(xiàn)

1Trayhurn P，Bing C，Wood IS.Adipose tissue and adipokines-energy regulation from the human perspective〔J〕.J Nutr，2006；136(T Suppl)：1935-9.

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3中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會關(guān)于代謝綜合征的建議〔J〕.中華糖尿病雜志,2004；12(3):156-61.

4中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險因素異常的預(yù)測價值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點的研究〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2002；23(1):5-10.

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6郭大英,李學(xué)軍,李向平.老年代謝綜合征與瘦素及胰島素樣生長因子-1水平的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012；32(21):4636-8.

7Heymsfield SB，Greenberg AS，F(xiàn)ujioka K，etal.Recombinant leptin for weight loss in obese and lean adults：a randomized，controlled，dose-escalation trial〔J〕.JAMA，1999；282(16):1568-75.