辛洪玉

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

化療作為肺癌患者術后一個重要輔助治療手段，在消除肺癌殘留、控制局部病灶發(fā)展和中晚期肺癌的遠處轉移等方面具有不可替代的地位〔1〕。肺癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，而化療藥物又可使營養(yǎng)不良情況加劇〔2〕。老年肺癌患者由于高齡導致的機體功能降低，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。多數(shù)老年肺癌化療患者雖無明顯低蛋白血癥，但長期食欲不振，焦慮、抑郁情緒過重，加之手術應激等因素導致機體物質和能量代謝改變，進而產生“能量負債”，增加化療期間并發(fā)癥風險和住院時間〔3〕。本研究對老年肺癌化療患者采取胃腸內外聯(lián)合營養(yǎng)支持，探討其在改善患者營養(yǎng)狀況、提高機體免疫功能方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月至2012年2月在本院住院治療的老年肺癌患者110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男34例，女21例，年齡60～81歲，平均(63.49±7.09)歲；病理類型：腺癌21例、鱗癌19例、小細胞癌6例、大細胞癌4例、腺鱗癌5例；化療方案：吉西他濱+順鉑24例、長春瑞濱+順鉑16例、紫杉醇+順鉑15例。觀察組男30例，女25例，年齡60～79歲，平均(63.28±6.92)歲；病理類型：腺癌23例、鱗癌15例、小細胞癌7例、大細胞癌5例、腺鱗癌5例；化療方案：吉西他濱+順鉑26例、長春瑞濱+順鉑15例、紫杉醇+順鉑14例。兩組患者年齡、性別、病理類型和化療方案之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2篩選標準 入選標準：(1)首次經臨床、病理確診的原發(fā)性肺癌老年患者，年齡≥60歲；(2)無手術治療或放化療史；(3)活動狀態(tài)卡氏功能評分(KPS)≥60分，預期生存時間≥6個月。排除標準：(1)腫瘤出現(xiàn)遠處轉移者；(2)患有急性感染或其他嚴重疾病者；(3)化療同時接受免疫治療者；(4)無法完成化療者。

1.3營養(yǎng)方法 化療期間對照組患者給予普通飲食；觀察組根據(jù)患者胃腸功能給予腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持。當口服進食量低于正常量60%時，用30%的脂肪乳注射液(吉林敖東藥業(yè)集團，國藥準字H22026701)、氨基酸注射液(B.Braun Melsungen AG，批準文號：H20070381)、水溶性維生素(華瑞制藥有限公司，國藥準字H32023002)、脂溶性維生素(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20052572)、氯化鉀、氯化鈉、胰島素等進行腸外營養(yǎng)4～15 d，根據(jù)患者胃腸道的耐受性逐步調整腸內營養(yǎng)量。腸內營養(yǎng)以腸內營養(yǎng)乳劑(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號：H20040392)補充，初始用量為患者所需營養(yǎng)量的25%～55%，不足部位仍由腸外營養(yǎng)提供。給予蛋白質1 g·kg-1·d-1，熱量為80 kJ·kg-1·d-1,非蛋白熱量與氮的比例控制在100∶1。

1.4觀察指標 兩組患者均于化療前(T0)和每個化療療程后(T1～T4)分別抽取靜脈血5 ml，凝固后離心，收集上層血清，檢測營養(yǎng)指標：血清總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、轉鐵蛋白(TF)；免疫指標：免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)。每個化療療程時間間隔均為3 w。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組營養(yǎng)指標對比 兩組T0～ T1化療后各項營養(yǎng)指標間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；T2～ T4化療后，觀察組各項營養(yǎng)指標明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組免疫指標對比 兩組患者T0～ T1化療后各項免疫指標間差異均無差異(均P>0.05)；T2～ T4化療后，觀察組各項免疫指標明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組營養(yǎng)指標與免疫指標對比

表2 兩組免疫指標對比

3 討 論

美國腸內腸外營養(yǎng)學會(ASPEN)于2009年發(fā)布了腫瘤患者營養(yǎng)治療指南，強調化療期間營養(yǎng)支持不會促進腫瘤生長，這為老年肺癌患者化療后給予營養(yǎng)支持提供了理論依據(jù)〔4〕。研究〔5〕顯示，Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，肺癌患者從發(fā)病起就存在營養(yǎng)和免疫功能障礙，特別是細胞免疫功能障礙，加之老年群體由于自身機體功能較差，因此，老年肺癌化療患者需要某種形式的營養(yǎng)治療?；熁颊叨鄶?shù)存在有較嚴重的胃腸道反應，腸內和腸外營養(yǎng)成為提供營養(yǎng)支持的重要途徑。本研究提示胃腸內外聯(lián)合營養(yǎng)可使老年患者化療后營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能快速恢復。其中通過腸外營養(yǎng)提供老年肺癌化療患者的必要營養(yǎng)底物，迅速糾正負氮平衡和低蛋白血脂，維持水電解質平衡，在此基礎上聯(lián)合腸內營養(yǎng)，由起始的少量過渡到全量，在此過程中患者腸內營養(yǎng)能量不足部分可由腸外營養(yǎng)補充，進而達到改善患者胃腸功能，保護腸道黏膜屏障，避免腸道衰竭而引起的多器官衰竭。由于淋巴細胞是機體參與免疫反應的重要細胞，其數(shù)量和機體營養(yǎng)狀況密切相關，當患者機體營養(yǎng)不良情況的改善后可激活免疫系統(tǒng)。同時化療期間給予營養(yǎng)支持，腫瘤細胞由于吸收營養(yǎng)而生長加速，從原來的靜止期進入分裂期，加大提高了對于化療藥物的敏感性，治療效果也相應提高。

4 參考文獻

1張志民,張 樂,侯繼申,等.老年肺癌患者生存質量的影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(9):1911-2.

2馮 運,王曉輝,顧嘉欽,等.肺癌化療安全用藥監(jiān)測系統(tǒng)研發(fā)實踐〔J〕.中國藥師,2013;16(2):259-61.

3蘇淑麗,李 丹,麥大海,等.老年肺癌患者營養(yǎng)支持治療對化療過程中生活質量的影響〔J〕.中國當代醫(yī)藥,2013;20(20):48-9,52.

4趙 亮,于永福,李 慧,等.腸內營養(yǎng)支持治療在肺癌化療病人中的臨床應用〔J〕.腸外與腸內營養(yǎng),2011;18(5):281-3.

5侯景麗,方 玉,辛曉偉,等.肺癌住院患者營養(yǎng)風險及營養(yǎng)支持情況調查〔J〕.臨床合理用藥雜志,2013;6(20):11-2.