隋 麗 陳 冬 馬曉峰 柴 麗 康 健

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 錦州 121001)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者治療主要以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主，部分患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)。CRSwNP患者中有相當(dāng)一部分合并下呼吸道疾病，如哮喘及慢性阻塞性肺部疾病等〔1〕，合并哮喘的CRSwNP患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高〔2〕。雖然CRSwNP與哮喘等下呼吸道疾病常為共患病，但有時(shí)表現(xiàn)為鼻部癥狀占主導(dǎo)而忽略了下呼吸道疾病的存在〔3〕，尤其老年CRSwNP患者存在哮喘漏診及治療不足〔4〕。CRSwNP的組織學(xué)類型主要有嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)型及非EOS型，文獻(xiàn)報(bào)道外周血EOS百分比可以作為EOS型CRSwNP患者的預(yù)測(cè)指標(biāo)〔5〕，本文分析老年CRSwNP患者外周血EOS百分比及與肺功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年9月至2013年9月我院鼻科住院CRSwNP患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為鼻息肉；無(wú)影響其肺功能的嚴(yán)重疾病，1個(gè)月之內(nèi)無(wú)急性上呼吸道感染史；肺功能檢查之前48 h內(nèi)均未使用支氣管擴(kuò)張劑、激素、抗組胺藥等；CRSwNP診斷標(biāo)準(zhǔn)如下〔6〕：患者鼻塞或流膿涕，伴或不伴嗅覺(jué)的減退、頭面部疼痛癥狀，病史超過(guò)3個(gè)月；鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道和(或)嗅裂有半透明新生物，伴黏膜腫脹及黏膿性分泌物；鼻竇CT或MRI檢查提示鼻竇黏膜存在廣泛或局限性炎性病變。排除自身免疫性疾病、腫瘤、過(guò)敏性真菌性鼻竇炎、上頜竇囊腫及后鼻孔息肉患者。根據(jù)外周血EOS正常值范圍，外周血EOS百分比≥5%分為EOS增高CRSwNP(ECRSwNP)組，外周血EOS<5%為Non-ECRSwNP組，對(duì)兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、入院前是否診斷為哮喘(依據(jù)既往史醫(yī)生診斷)、吸煙史等資料進(jìn)行收集，并對(duì)兩組患者的鼻息肉組織中EOS計(jì)數(shù)與外周血EOS百分比的相關(guān)性及肺功能進(jìn)行分析。

1.2鼻息肉組織中EOS計(jì)數(shù) 采用HE染色，在×400倍鏡下隨機(jī)選擇4個(gè)視野進(jìn)行EOS計(jì)數(shù)取平均值。

1.3肺功能檢查 均行肺功能檢查(MEDI SOFT德國(guó))，記錄1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼吸中期瞬間流速(V50)及呼吸后期瞬間流速(V25)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行U檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1臨床特征分析 入院前診斷為哮喘的占20%；兩組年齡、性別、吸煙史、鼻塞、流鼻涕及頭痛癥狀無(wú)顯著性差異(P>0.05)；ECRSwNP組嗅覺(jué)障礙、哮喘發(fā)生率高于Non-ECRSwNP組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組一般情況〔n(%)〕

2.2鼻息肉組織中EOS計(jì)數(shù)與外周血EOS百分比的相關(guān)性 CRSwNP患者鼻息肉組織中EOS計(jì)數(shù)與外周血EOS百分比呈正相關(guān)(r=0.681，P<0.001)(圖1)。

外周血EOS百分比

2.3肺功能分析 ECRSwNP組FEV1/FVC、V25、V50值均低于Non-ECRSwNP組(P<0.05)(表2)；無(wú)吸煙史的ECRSwNP組FEV1/FVC、V25、V50值均低于Non-ECRSwNP組(P<0.01)(表3)；對(duì)無(wú)哮喘病史的CRSwNP患者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：ECRSwNP組FEV1/FVC ≤70%、FEV1/FVC <75%患者(分別占53%、82%)，明顯高于Non-E CRSwNP組(17%、30%)(P<0.05)。

表2 兩組肺功能比較

表3 兩組無(wú)吸煙史的CRSwNP患者肺功能比較

3 討 論

因種族及地域差異，鼻息肉組織學(xué)類型表現(xiàn)為異質(zhì)性，西方白種人的鼻息肉患者組織學(xué)類型以EOS型為主，而國(guó)內(nèi)鼻息肉患者組織類型存在EOS型及非EOS型〔7〕，不同類型的鼻息肉在臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面存在明顯的差異性。EOS型鼻息肉患者更容易發(fā)生嗅覺(jué)障礙及合并哮喘，術(shù)后復(fù)發(fā)率也高于非EOS浸潤(rùn)型〔2〕。有研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者的外周血EOS增高〔8〕，本研究說(shuō)明外周血EOS百分比可以作為術(shù)前鼻息肉類型的初步判斷。

FEV1是反映最大通氣功能的重要指標(biāo)，ECRSwNP老年患者更容易發(fā)生最大通氣功能的損害，F(xiàn)EV1/FVC下降是哮喘及慢性阻塞性肺部疾病的臨床特征性改變〔9〕，考慮到吸煙對(duì)慢性阻塞性肺部疾病的影響，進(jìn)一步對(duì)無(wú)吸煙史的老年CRSwNP患者肺功能分析發(fā)現(xiàn)仍存在上述差異，說(shuō)明吸煙對(duì)兩組患者肺功能下降的差異性無(wú)影響。肺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為FEV1/FVC低于70%～75%〔10〕，CRSwNP患者中普遍存在下呼吸道功能下降〔3〕，F(xiàn)EV1/FVC<70%并伴有哮喘癥狀的老年患者最后確診為哮喘可能性更大〔11〕，除哮喘以外，影響老年CRSwNP患者肺功能的因素還有許多，如長(zhǎng)期炎性分泌物刺激支氣管會(huì)導(dǎo)致其慢性炎癥形成和小氣道病變，繼而出現(xiàn)肺通氣下降和小氣道阻塞，有待進(jìn)一步探討。

4 參考文獻(xiàn)

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