龍海華 劉振鵬 梁秀蘭 陳春林 張 強 陳春妮

(柳鐵中心醫(yī)院消化內(nèi)二科,廣西 柳州 545007)

便秘會給老年人帶來很多危害,比如肛裂、痔瘡、多發(fā)性腹痛、直腸癌，甚至誘發(fā)和加重心腦血管疾病，造成猝死。臨床上西醫(yī)治療往往能當(dāng)時見效，停藥后又出現(xiàn)便秘，癥狀反復(fù)。本文觀察中藥厚樸排氣合劑對老年性便秘患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性篩選柳鐵中心醫(yī)院消化科門診及住院部2011年12月至2012年11月間符合要求的患者112例，年齡50～92〔平均(65.83±15.47)〕歲，男83例，女29例。隨機分為實驗組56例，男38例，女18例，年齡50～87〔平均(68.08±12.68)〕歲；對照組56例，男45例，女11例，年齡52～92〔平均(62.58±17.73)〕歲。兩組性別、年齡、便秘程度、病程、瀉藥使用情況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年9月國際RomeⅡ協(xié)作委員會在Rome Ⅰ基礎(chǔ)上制訂RomeⅡ功能性胃腸疾病的-系列診斷標(biāo)準(zhǔn)中，慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷〔1〕；②自愿接受觀察并能如期復(fù)診者；③試驗期間不同時服用其他瀉藥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肺等疾病，無法隨訪；②對兩組藥物有過敏及禁忌證者；③腸鏡檢查患腸道器質(zhì)性病變者。

1.2治療藥物 厚樸排氣合劑：50 ml/瓶，山東瑞陽制藥有限公司，生產(chǎn)批號11090607；莫沙必利片：5 mg/片，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號11102303。

1.3方法 實驗組：厚樸排氣合劑，50 ml/次，1次/d，服用時搖勻，稍加熱后溫服。治療2 w。對照組：莫沙必利片：5 mg/次，3次/d，治療2 w。

1.4觀察指標(biāo) ①按癥狀輕、中、重分別計1、3、5分。大便質(zhì)地：大便硬為輕度，大便很硬為中度，大便呈硬球形為重度；大便間隔時間：大便間隔不多于3 d為輕度，大便間隔多于3 d，但不超過6 d為中度，大便間隔9 d或9 d以上定為重度；腹部脹滿：腹部脹滿感輕微者為輕度，腹部脹滿可忍受者中度，腹部脹滿難忍受者為重度。②性狀依據(jù)Bristol分級：1級：分散的硬塊似堅果；2級：臘腸狀，但成塊；3級：臘腸狀，但表面裂縫；4級：似臘腸或蛇，光滑柔軟；5級：軟團，邊緣清楚；6級：絨狀物，邊緣不清，糊狀便；7級；水樣便，無固體成分，完全是液體〔2〕。術(shù)前常規(guī)測血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖及尿常規(guī)。

1.5療效判定 顯效：大便1次/d，2 w內(nèi)達到排便不費力，大便形狀符合Bristol分級4～6級；有效：大便3/w次以上，大便形狀符合Bristol分級2～3級；無效：大便>3次/w，大便形狀符合Bristol分級1～2級。

2 結(jié) 果

2.1兩組癥狀緩解率比較 實驗組在治療前大便質(zhì)地、間隔及腹部脹滿癥狀與對照組相近(P>0.05)，治療后較對照組明顯改善(P<0.05)，其中以腹部脹滿改善最為顯著(P<0.01)。兩組治療后大便質(zhì)地、間隔及腹部脹滿癥狀較治療前改善，但對照組治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而實驗組治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解率的比較(n=56，分，±s)

2.2兩組臨床療效比較 實驗組治療后臨床癥狀總緩解有效率1 w末為(89.29%)，高于對照組(73.21%)(χ2=4.75，P<0.05)；2 w末為(94.64%)，高于對照組的(80.36%)(χ2=5.22，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比(n,n=56)

2.3不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

西醫(yī)對老年性便秘的治療常選用大黃蘇打片、開塞露、莫沙比利等對癥治療，但此類藥物長期運用易形成藥物依耐性便秘。中藥厚樸排氣合劑由厚樸、大黃、枳實、木香組成，其中厚樸行氣消脹、燥濕除滿；大黃蕩滌腸胃、瀉熱通便、助厚樸消除積滯，行氣散結(jié)；木香行氣止痛，枳實行氣散結(jié)同時還可消痞，四藥共用互為君藥佐使，科學(xué)的配伍共奏行氣導(dǎo)滯，促進胃腸蠕動之功。

動物實驗表明〔3〕，厚樸可提高盲腸切除小鼠的小腸碳末推進率，縮短碳末排出時間；對腸吻合加盲腸切除造成的腸麻痹大鼠，可增強結(jié)腸的收縮幅度和頻率?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究〔3〕也顯示，厚樸的有效成分為厚樸酚，有顯著抑制胃酸分泌和抗?jié)冏饔茫€具有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、肌肉松弛、抗菌等功用 ；大黃能改善微循環(huán)，活血化瘀、促進腸蠕動，抑制腸道內(nèi)細菌移位和毒素吸收，同時具有良好的止血功效。故枳實能加強平滑肌的收縮強度和收縮持續(xù)時間，從而對消化產(chǎn)生一定的促進作用，這不僅證實了枳實破氣除脹、消積導(dǎo)滯的功效，而且為治療胃腸動力障礙性疾病如功能性消化不良等疾病提供了現(xiàn)代科學(xué)的實驗依據(jù)〔4〕；木香具有抗消化性潰瘍，抗腹瀉和抗炎及調(diào)節(jié)胃腸運動作用〔5〕。在多年的臨床使用〔6～9〕中顯示，厚樸排氣合劑能較好地促進肛門排氣，消除腹部脹滿，已廣泛用于治療腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹。老年性便秘患者機體代謝功能下降，腸蠕動減慢。腸腔內(nèi)毒素過多吸收、過度用力排便可致發(fā)生各類疝，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、腦中猝死。而長期應(yīng)用瀉藥可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，長期便秘者還易發(fā)生結(jié)腸癌。中藥厚樸排氣合劑能安全、有效地改善患者的便秘癥狀。

4 參考文獻

1中華消化學(xué)會胃腸動力學(xué)組.我國慢性便秘的診治指南〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2005;8(2)：119-21.

2張 丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中國醫(yī)刊，2008，43(12)：63-4.

3王翠芬，楊德治，魏義全，等.枳實對大鼠胃腸電活動影響的初步研究〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報，2001;20(3)：153-4.

4朱 玲，楊 峰，唐德才.枳實的藥理研究進展〔J〕.中醫(yī)藥學(xué)報，2004;32 (2)：65.

5林明俠.木香的藥理及臨床研究概況〔J〕.中醫(yī)藥信息，2005;22 (3)：8-19.

6張庚揚，胡承曉，鮑家偉.厚樸排氣合劑治療腹部非腸胃手術(shù)后早期腸麻痹84例療效觀察〔J〕.中華中西醫(yī)臨床雜志，2007;7(8)：599-600.

7廖翠玲，張 超.治療早期腸麻痹藥-厚樸排氣合劑IJ].中南藥學(xué)，2008;6(1)：123-4.

8金保亮，許 京.厚樸排氣合劑治療早期腸麻痹的臨床研究〔J〕.中藥新藥及臨床藥學(xué)，2005;16(5)：383-4.

9劉光喜.厚樸排氣合劑治療腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹臨床研究〔J〕.中南藥學(xué)，2008;10(5)：619-21.