方呈祥 孫海燕

(湖北民族學院附屬民大醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 445000)

腫瘤患者錯過最佳治療時機而發(fā)展至晚期則會導致一系列并發(fā)癥〔1〕。惡性腸梗阻即為其中一種較為難以處理的并發(fā)癥，是由腸道原發(fā)腫瘤或其他組織起源的轉移性惡性腫瘤所致腸道梗阻〔2〕。惡性腸梗阻具有多發(fā)、手術難以施行等特點，患者預后不佳。雖然腫瘤進展至發(fā)生惡性腸梗阻時已經(jīng)失去了根治的機會，但采取合適的治療措施改善患者的臨床癥狀，延緩生命也是十分有意義的。生長抑素在國內(nèi)外的多項研究中被證實具有抑制腫瘤生長、抗有絲分裂等治療作用〔3〕，理論上其可以延緩惡性腸梗阻的病程進展，一定程度上改善患者的臨床癥狀〔4，5〕。本研究探討生長抑素對老年惡性腸梗阻患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 2011年1月至2012年12月在我院接受治療的老年惡性腸梗阻患者81例，隨機分為觀察組42例，對照組39例。兩組患者在性別比例、年齡、原發(fā)腫瘤類型及腫瘤分期上比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。入選標準：①依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查明確診斷為惡性腸梗阻。②無法接受手術治療，預期手術無效或一般情況差而不能耐受手術。③知情同意。排除標準：①患者出現(xiàn)惡病質(zhì)或全身轉移等情況，預期壽命<3個月。②患者有可能混淆研究結果或者存在其他額外風險的病史。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2治療方法 兩組患者常規(guī)治療方法相同，包括：禁食、胃腸減壓；深靜脈置管，全腸外營養(yǎng)支持；依據(jù)情況糾正可能存在的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；必要時給予抗生素。觀察組給予生長抑素6 mg/d，靜脈泵輸入，治療7 d。對照組靜脈給予安慰劑(生理鹽水)。

1.3觀察及評價指標 完全緩解：腹痛腹脹消失，肛門恢復排氣排便，可經(jīng)口進流質(zhì)飲食；部分緩解：腹痛腹脹癥狀改善，可經(jīng)口少量飲水(>200 ml/d)而不加重癥狀；無效：癥狀無改善或惡化。將治療后癥狀完全緩解及部分緩解定義為治療有效。血液學指標，包括腫瘤壞死因子(TNF)-α白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、C-反應蛋白(CRP)及白細胞計數(shù)(WBC)；代謝紊亂包括血糖異常(高血糖或低血糖)、血鉀異常(低鉀血癥或高鉀血癥)、血鈉異常(低鈉血癥或高鈉血癥)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Log-rank檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者治療有效率的比較 觀察組治療有效率(76.19%，完全緩解5例，部分緩解27例，無效10例)顯著高于對照組(48.72%,完全緩解2例，部分緩解17例，無效20例χ2=6.545，P=0.011)。

2.2兩組患者治療后7 d血液學指標比較 觀察組治療7 d后白蛋白水平、前白蛋白水平、血紅蛋白顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療7 d后CRP、TNF-α、WBC顯著低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療后7 d血液學指標比較

2.3兩組患者治療后7 d代謝紊亂發(fā)生情況比較 觀察組治療后7 d代謝紊亂發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=5.372，P=0.021)。見表3。

表3 兩組患者治療后7 d代謝紊亂發(fā)生情況比較(n)

部分患者合并多種代謝紊亂；與對照組比較：1)P<0.05

2.4兩組患者治療后7 d影像學檢查結果的比較 觀察組治療后影像學下緩解率顯著高于對照組〔31例(73.81%) vs 18例(46.15%)，χ2=6.472，P=0.011〕。

2.5兩組患者治療后6個月的累積生存率比較 觀察組治療后6個月累積生存率顯著高于對照組〔34例(80.95%) vs 23例(58.97%)；Log-rankχ2=4.518,P=0.034〕。見圖1。

圖1 兩組患者治療后6個月的累積生存率比較

3 討 論

惡性腸梗阻是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。臨床上并沒有特效的治療方法，患者因腹痛、腹脹、嘔吐及不能進食而十分痛苦；特別是老年患者，機體處于衰老的狀態(tài)，處理上更為棘手。惡性腸梗阻患者產(chǎn)生癥狀的主要原因是消化液聚集與胃腸道內(nèi)，且消化液的產(chǎn)生并不會停止；腫瘤的生長壓迫也會產(chǎn)生疼痛癥狀。生長抑素可以有效抑制消化液分泌，同時還具有抑制腫瘤生長的作用〔6〕。理論上，腸道內(nèi)消化液的減少可以促進腸壁水腫的消退，這可能會使不完全性腸梗阻恢復通暢，這可以很大程度減輕患者癥狀〔7，8〕?；颊甙Y狀減輕后全身炎癥反應將隨之減輕，腸屏障功能也會相應修復〔9，10〕。生長抑素在一定程度上抑制了腫瘤細胞的快速增殖。

4 參考文獻

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