肖 冰

(四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000)

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率居消化道惡性腫瘤的首位，早期無明顯病癥，等到發(fā)現(xiàn)病癥時患者已多發(fā)展為晚期，隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機能的減弱，加之不良的生活習(xí)慣，使得老年人成為了胃癌的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)〔1〕。目前手術(shù)治療是胃癌的首選治療方案〔2〕，為了探討應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓的臨床效果，本院選取診治的老年胃癌患者隨機分為兩組給予不同的治療方案進行對比研究。

1 資料與方法

1.1資料 選擇本院2010年12月至2012年11月診治的老年胃癌患者126例，年齡60～75〔平均67.8±6.2)〕歲，體重41～72 kg，平均(59.8±10.3)kg，術(shù)前血紅蛋白為85～126 g/L，平均(113.6±12.7)g/L，術(shù)前血漿前白蛋白為1.8～2.9 g/L，平均(2.7±0.5)g/L，術(shù)前外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)1.1～3.0×109/L，平均(2.8±0.7)×109/L，其中男78例，女48例?；颊呔衔赴┑呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。將入選的126例老年胃癌患者隨機分為兩組，術(shù)后應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持和胃管插管胃腸減壓患者63例為對照組，術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓患者63例為觀察組，兩組患者年齡、體重、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前血漿前白蛋白、術(shù)前外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者術(shù)后應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持和胃管插管胃腸減壓治療，使用16號硅膠胃管，從患者的鼻腔插入，給予患者常規(guī)的胃腸減壓，使用靜脈營養(yǎng)支持療法為患者進行營養(yǎng)支持治療，深靜脈滴注氨基酸、維生素、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、電解質(zhì)等成分，控制每日熱量為125.52 kJ/kg，直到患者可以經(jīng)口進食結(jié)束。

觀察組患者術(shù)后應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓治療，使用改良胃管，在距16號硅膠胃管末端10 cm處開一側(cè)孔，插入長120 cm 且管徑3 mm的硅膠管，插入深度為10 cm，使用4號線進行固定，從患者的鼻腔插入，等切除腫瘤后解開縫線，使硅膠管可以從胃管側(cè)孔中脫出，將胃管送到輸入袢內(nèi)，給予患者持續(xù)胃腸減壓，等到硅膠管送到輸出袢20 cm處時可用作鼻腸管，于術(shù)后12 h可注入患者所需的要素流食，同時將2管用蝶形膠布固定在患者的鼻翼。每日為患者注入的營養(yǎng)成分同對照組，操作時要控制濃度由低到高，注入量要控制為由少到多，注入速度要控制為由慢變快，同時控制營養(yǎng)液的溫度約40℃，根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加注入量和注入流速。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究中老年胃癌患者的觀察指標(biāo)為術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后排氣、排便、拔管、住院時間)、營養(yǎng)免疫指標(biāo)改善情況(體重、血紅蛋白、血漿前白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù))、并發(fā)癥情況(腹腔感染、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、肺內(nèi)感染)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后排氣、排便、拔管、住院時間均明顯小于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組患者營養(yǎng)免疫指標(biāo)改善情況比較 觀察組體重、血紅蛋白、血漿前白蛋白、外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養(yǎng)免疫指標(biāo)改善情況比較

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.8%，3例)明顯低于對照組(22.2%，14例)(P<0.05)。其中觀察組惡心嘔吐2例(3.2%)，腹脹1例(1.6%)；對照組腹腔感染1例(1.6%)，惡心嘔吐7例(11.1%)，腹脹3例(4.8%)，腹瀉2例(3.2%)，肺內(nèi)感染1例(1.6%)。

3 討 論

胃癌長久的疾病折磨使得患者多伴有不同程度的營養(yǎng)不良和貧血病癥〔3〕，行手術(shù)治療后，患者身體會處于一種高分解代謝狀態(tài)，會進一步惡化患者的病情，因而術(shù)后早期及時給予患者有效的營養(yǎng)支持治療，可明顯提高患者的營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力和抵抗力，有效預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者的預(yù)后具有重要意義〔4，5〕。

通過患者的鼻腸管為其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，可以幫助患者快速恢復(fù)機體的胃腸功能，顯著縮短患者的治療時間，主要原因在于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療符合患者的生理特點，可有效維持機體腸黏膜的屏障功能，在術(shù)后2 h機體的小腸蠕動功能和腸鳴音就可恢復(fù)，為開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療提供了先決條件。術(shù)中腸造瘺可能造成瘺口感染或腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，因而要將鼻腸管送入輸出袢20 cm，可避免不良事件的發(fā)生。將胃管停留在輸入袢行持續(xù)胃腸減壓時可有助于恢復(fù)機體腸功能，加速患者術(shù)后排氣和排便，對其進行有效刺激可維持機體腸管機械功能、生物功能、屏障功能，也可減少細(xì)菌污染的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后。

通過患者的鼻腸管為其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療還可顯著提高患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，顯著提高患者術(shù)后的機體免疫力和抵抗力，由于手術(shù)會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，會加重機體細(xì)胞免疫功能的損害，因而術(shù)后要及時改善機體的營養(yǎng)狀況，刺激腸黏膜的免疫屏障功能，可有效維護機體免疫功能，不僅可以預(yù)防感染，還可以避免發(fā)生多臟器功能衰竭事件。給予患者有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可以降低腸源性高代謝病癥的發(fā)生，有效促進機體蛋白質(zhì)的生成，尤其是白蛋白的合成，可顯著提高機體白蛋白的含量，加速刺激腸蠕動功能的恢復(fù)，進而刺激消化腺分泌和蛋白質(zhì)的合成，達到改善機體細(xì)胞免疫功能與營養(yǎng)狀況的目的。

通過患者的鼻腸管為其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療還可顯著降低多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，置入鼻腸管后可在術(shù)后早期為患者提供有效的營養(yǎng)成分，幫助促進機體胃腸蠕動，還可增加蛋白質(zhì)的合成，促進機體吻合口的快速愈合，有助于保護患者腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性和功能完整性，進而預(yù)防腸道菌群失調(diào)病癥的發(fā)生，也可減少術(shù)后感染與應(yīng)激性胃腸出血事件的發(fā)生，鼻腸管不需要經(jīng)過患者的空腸與腹壁切出，可有效預(yù)防引流口感染與腸瘺等事件的發(fā)生，也利于患者術(shù)后的早日康復(fù)，通過刺激機體胃腸功能，可加速患者的排氣排便速度，可減少腹脹、腹痛等不良事件的發(fā)生。

本研究說明腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓可明顯改善老年胃癌患者臨床病癥，顯著縮短患者術(shù)后的治療時間，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。另外腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓可明顯改善老年胃癌患者的營養(yǎng)免疫指標(biāo)，提高機體恢復(fù)能力，有助于患者的術(shù)后康復(fù)。而且腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓具有更高的安全性，可明顯降低腹腔感染、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、肺內(nèi)感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，進而改善患者的預(yù)后，效果顯著。

綜上，腸內(nèi)營養(yǎng)管胃腸減壓可明顯改善老年胃癌患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，改善患者的臨床指標(biāo)，加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

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