邢 娟

(南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 南陽 473009)

阿爾茨海默病(AD)，患者喪失生活自理能力，給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。該病的治療以藥物為主，但目前卻無特效的治療藥物〔1，2〕。多奈哌齊是一種膽堿酯酶(ChE)抑制劑，其可以可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶(AchE)從而增加受體部位的乙酰膽堿水平，可以達(dá)到改善癥狀的作用〔3〕。但AD發(fā)病機(jī)制及癥狀產(chǎn)生的機(jī)制較為復(fù)雜，尚不十分清楚，目前尚無單一藥物可以取得滿意效果。本文擬觀察尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療AD患者的療效及其機(jī)制。

1 資料與方法

1.1研究對象 2010年1月至2013年1月我院AD患者66例；無合并腦部器質(zhì)性病變；無嚴(yán)重肝腎功能障礙；無合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)治療方式分為2組，觀察組34例；對照組32例。兩組性別比例、年齡、病程及體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均接受同一組醫(yī)師的治療，治療24 w。觀察組給予多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平；對照組給予多奈哌齊。多奈哌齊口服給藥，5 mg/d，逐步將劑量加至10 mg/d；尼莫地平口服給藥，3次/d，30 mg/次。臨床療效的評估采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估，MMSE增高≥4分為顯著改善，增高1～3分為有效，評分無改變或減少為無效〔4〕。采用詞匯記憶測驗(yàn)量表評估患者認(rèn)知功能。采用Blessed癡呆量表評估患者日常生活能力〔5〕。

1.3觀察指標(biāo) 總體治療效果、量表評分、腦血流圖指標(biāo)、血液流變學(xué)及血脂檢查結(jié)果。

表1 兩組一般資料的比較

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組總體治療效果比較 觀察組總體治療有效率(85.29%，顯著改善9例、有效20例、無效5例)顯著高于對照組(62.5%，顯著改善5例、有效15例、無效12例)(χ2=4.479，P=0.034)。

2.2兩組患者治療前后各量表評分的比較 治療前兩組患者M(jìn)MSE、詞匯記憶及Blessed量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個評分差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各量表評分的比較(分,

2.3兩組患者治療后腦血流圖指標(biāo)的比較 治療后兩組上升時間、波幅、流入容積速度有顯著差異(P<0.001)。見表3。

表3 兩組治療后腦血流圖指標(biāo)的比較

2.4兩組患者治療后血液流變學(xué)及血脂檢查結(jié)果比較 治療后兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后血液流變學(xué)及血脂檢查結(jié)果比較

3 討 論

目前尚無特效方法可以根治老年癡呆癥，或許這種神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變是不可逆的改變〔6，7〕。雖然藥物治療達(dá)不到根治，但還是可以改善癥狀及提高生活質(zhì)量〔8〕。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，其可以通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，可以選擇性擴(kuò)張腦血管，增加腦部血供〔9〕。有研究證實(shí)其還具有一定的調(diào)節(jié)血脂的功能。這些作用對老年癡呆患者的癥狀改善都是十分有利的。這使得原本作為降壓藥使用的尼莫地平得以用于治療老年癡呆。

尼莫地平具有降低患者血脂、降低血液黏稠度及增加腦部供血的作用，使得腦組織獲得了更加豐富的供氧，從而為神經(jīng)功能的改善提供了有利環(huán)境。治療老年癡呆應(yīng)當(dāng)采取多靶點(diǎn)治療的思路，而不可依賴于某一單一藥物〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

1Cheng L，Quek CY，Sun X，etal.The detection of microRNA associated with Alzheimer′s disease in biological fluids using next-generation sequencing technologies〔J〕.Front Genet，2013；4：150.

2黃 毅，佟曉光.中國人口老齡化現(xiàn)狀分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(21)：4853-5.

3Klimkowicz-Mrowiec A，Wolkow P，Sado M，etal.Influence of rs1080985 single nucleotide polymorphism of the CYP2D6 gene on response to treatment with donepezil in patients with alzheimer′s disease〔J〕.Neuropsychiatr Dis Treat，2013；9：1029-33.

4Yakoot M，Salem A，Helmy S.Effect of Memo(R)，a natural formula combination，on Mini-Mental State Examination scores in patients with mild cognitive impairment〔J〕.Clin Interv Aging，2013；8：975-81.

5Umayal S，Kulathunga M，Somaratne S，etal.Validation of a functional screening instrument for dementia in an elderly srilankan population：comparison of modified bristol and blessed activities of daily living scales〔J〕.BMC Res Notes，2010；3：268.

6楊萍萍，沈 軍.老年癡呆照顧者虐待傾向及影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(3)：642-4.

7Meraz-Rios MA，Toral-Rios D，F(xiàn)ranco-Bocanegra D，etal.Inflammatory process in Alzheimer′s Disease〔J〕.Front Integr Neurosci，2013；7：59.

8Mez J，Cosentino S，Brickman AM，etal.Dysexecutive versus amnestic Alzheimer disease subgroups：analysis of demographic，genetic，and vascular factors〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2013；27(3)：218-25.

9Wang D，Li Y，Wang Z，etal.Nimodipine rescues N-methyl-N-nitrosourea-induced retinal degeneration in rats〔J〕.Pharmacogn Mag，2013；9(34)：149-54.

10Gerves C，Bellanger MM，Ankri J.Economic analysis of the intangible impacts of informal care for people with Alzheimer′s disease and other mental disorders〔J〕.Value Health，2013；16(5)：745-54.