李秀娟 胡東輝

(武漢市第一醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022)

急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化(AS)，血清中的同型半胱氨酸(Hcy)水平與AS血栓的形成有著十分緊密的聯(lián)系，血液中過高的Hcy是急性腦梗死的獨(dú)立危險因素之一〔1〕。最新研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展也有著密切的聯(lián)系，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，在AS中扮有重要角色，參與并促進(jìn)了急性腦梗死的炎癥反應(yīng)〔2〕。本研究旨在探討Hcy、hs-CRP與伴有頸動脈狹窄的急性腦梗死發(fā)生的關(guān)系，為實現(xiàn)急性腦梗死的一級預(yù)防及二級預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇于2009年1月至2012年12月入住我院的170例老年急性腦梗死患者為病例組，均符合第四屆腦血管病會議制訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，且均為首次發(fā)病，發(fā)病時間<7 d。經(jīng)頸部血管彩超檢查，170例患者中有頸動脈狹窄106例，其中輕度狹窄42例，中度狹窄36例，重度狹窄28例，同時選擇同期我院住院的非腦血管病患者80例作為對照組。四組患者平均年齡、性別構(gòu)成、吸煙史及體重指數(shù)(BMI)差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組基本資料比較

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對象均要排除合并有嚴(yán)重肝腎疾病、急慢性心肌梗死、心力衰竭、惡性腫瘤、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病，同時排除近1個月內(nèi)服用過影響血清Hcy水平的藥物，如抗癲癇藥物卡馬西平、葉酸、甲氨蝶呤、維生素B6及B12等，還要排除近1個月內(nèi)服用過影響血清hs-CRP水平的藥物，如阿司匹林、免疫抑制藥物、抗凝藥物、激素類藥物等。

1.3測定方法 觀察組患者于入院后2 d內(nèi)空腹采靜脈血，對照組于體檢時采集靜脈血，測定血清中的Hcy、hs-CRP水平。采用固相夾心法酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血清Hcy水平，采用散射比濁法測定血清hs-CRP水平。Hcy試劑盒購自北京奇松生物技術(shù)有限公司，hs-CRP試劑盒購自上海基恩生物技術(shù)有限公司。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者頸動脈狹窄及頸動脈斑塊檢出率比較 對照組頸動脈狹窄的檢出率為10.0%(8/80)，其中輕度狹窄7例，中度狹窄1例，無重度狹窄者，頸動脈斑塊的檢出率為22.5%(18/80)。病例組頸動脈狹窄的檢出率為62.4%(106/170)，其中輕度狹窄者42例，中度狹窄者36例，重度狹窄者28例，頸動脈斑塊的檢出率為75.3 %(128/170)。病例組患者頸動脈狹窄及頸動脈斑塊的檢出率均高于對照組(P<0.05)。

2.2血清Hcy、hs-CRP水平與老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄程度的關(guān)系 伴頸動脈狹窄的老年急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于對照組(P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，中度及重度頸動脈狹窄的老年急性腦梗死患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于輕度狹窄患者(P<0.05)。隨著頸動脈狹窄程度的嚴(yán)重，患者血清中Hcy及hs-CRP水平呈上升趨勢。見表2。

2.3血清hs-CRP、Hcy水平與老年急性腦梗死患者頸動脈狹窄斑塊的關(guān)系 106例頸動脈狹窄患者中不穩(wěn)定斑塊者65例，穩(wěn)定斑塊者41例。結(jié)果顯示，兩組患者血清Hcy、hs-CRP水平均高于對照組(P<0.05)，不穩(wěn)定斑塊組患者血清Hcy、hs-CRP水平高于穩(wěn)定斑塊組(P<0.05)。見表3。

表2 不同分組老年腦梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平比較

表3 不同分組老年腦梗死患者血清hs-CRP和Hcy水平比較

3 討 論

隨著人口老齡化的發(fā)展，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，腦梗死是發(fā)病率最高的腦血管疾病，是導(dǎo)致人類死亡的第二大疾病。急性腦梗死是一種由多種原因引起的好發(fā)于老年人群中的一種疾病，AS是急性腦梗死的一個獨(dú)立性危險因素，由AS引起的動脈狹窄及斑塊脫落是急性腦梗死的重要誘因之一〔4，5〕。血清中Hcy及hs-CRP與AS有著密切的聯(lián)系，但二者與急性腦梗死的關(guān)系研究報道甚少。

hs-CRP是一種炎性標(biāo)志物，生理條件下血清中濃度很低，在機(jī)體發(fā)生感染、創(chuàng)傷、細(xì)胞及組織壞死等急性炎癥反應(yīng)時血清中hs-CRP濃度會顯著升高〔6〕。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，hs-CRP在AS的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。本研究提示hs-CRP在腦梗死AS發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，可能參與了腦梗死的發(fā)病過程，且血清中hs-CRP水平越高，機(jī)體內(nèi)促炎癥因子的含量及活性就越高，炎癥反應(yīng)就越強(qiáng)，腦梗死范圍及腦損傷程度就越嚴(yán)重。

有學(xué)者〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy(HHcy)可能是腦梗死發(fā)病的一個獨(dú)立危險因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血清Hcy水平明顯高于健康對照組，且隨著頸動脈狹窄程度的加重，患者血清中Hcy水平也呈上升趨勢，不穩(wěn)定斑塊組患者血清Hcy水平高于穩(wěn)定斑塊組患者。本研究結(jié)果說明血清Hcy水平的升高與腦梗死的發(fā)生有著密切的關(guān)系。HHcy血癥導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制研究尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為可能與HCY促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖、生長及纖維化有關(guān)，而后者能加速AS進(jìn)程；此外，HCY還能通過釋放氧自由基而促進(jìn)氧化應(yīng)激，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，同時增加凝血因子的活性及血小板的黏附集聚性〔8〕。

4 參考文獻(xiàn)

1趙 凱.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和D-二聚體水平變化的研究〔J〕.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011；32(9)：1007-8.

2張建平，張祥建，楊永剛.頸動脈粥樣硬化與急性腦梗死的相關(guān)性研究〔J〕.河北醫(yī)藥，2009；31(7)：785-7.

3中華神經(jīng)科學(xué)會，中華產(chǎn)中經(jīng)外科學(xué)會·各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6)：379-80.

4Tu WJ，Zhao SJ，Liu TG，etal.Combination of high-sensitivity C-reactive protein and homocysteine predicts the short-term outcomes of Chinese patients with acute ischemic stroke〔J〕.Neurol Res，2013；35(9)：912-21.

5鄭 冰.同型半胱氨酸與短暫腦缺血發(fā)作的關(guān)系研究〔J〕.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010；31(8)：867-8.

6Huang Y，Jing J，Zhao XQ，etal.High-sensitivity C-reactive protein is a strong risk factor for death after acute ischemic stroke among Chinese〔J〕.CNS Neurosci Ther，2012；18(3):261-6.

7楊 陽.急性腦梗死患者血清 CRP 水平測定及與病情、預(yù)后的關(guān)系〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(23)：82-3.

8Song IU，Kim YD，Kim JS，etal.Can high-sensitivity C-reactive protein and plasma homocysteine levels independently predict the prognosis of patients with functional disability after first-ever ischemic stroke〔J〕.Eur Neurol，2010；64(5)：304-10.