錢沁佳 孫少青 李 慶

(海南省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南 三亞 572000)

子宮異常出血(AUB)為婦科門診常見的診療疾病之一，是指出血時(shí)間、出血次數(shù)或出血量等其中一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)異常；該病可發(fā)生于不同年齡階段，由以老年女性多見，在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后女性中其發(fā)病率可達(dá)70%〔1〕。引起AUB的因素很多，如子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生等，不同病因的診療方案存在差異，準(zhǔn)確診斷是正確治療和預(yù)后的關(guān)鍵。但目前還缺少一種簡單靈敏的診斷方法。本研究旨在探索陰道超聲(TVS)與宮腔鏡(HSC)聯(lián)合應(yīng)用在老年女性子宮出血診斷中的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年1月我院婦科門診收治的60例AUB患者，平均年齡(51.5±6.2)歲，均已婚，有孕產(chǎn)史，排除血液病、陰道因素、宮頸因素及其他疾病所致的出血，近期無激素藥物應(yīng)用史。就診后均行TVS和HSC檢查，并在HSC直視下行組織活檢，組織送檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。臨床癥狀情況：月經(jīng)過多21例，月經(jīng)頻發(fā)23例，經(jīng)期延長16例。

1.2方法

1.2.1儀器 TVS為PHILIPS公司產(chǎn)GU-Ⅱ型彩色超聲診斷儀，陰道探頭為配套產(chǎn)品，設(shè)定頻率為4～10 MHz；HSC及配套電視顯像系統(tǒng)全為日本奧林巴斯公司產(chǎn)，鏡頭口徑5 mm，鏡頭度數(shù)30，以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力設(shè)定為80～100 mmHg，流速設(shè)定為240 ml/min。

1.2.2檢查方法 TVS檢查：檢查前均排除急性及亞急性生殖器炎癥，囑患者以膀胱截石位于檢查床上，陰道探頭頂端涂耦合劑，套上避孕套后緩慢將其放置于陰道內(nèi)，送探頭頂端于陰道穹窿部時(shí)以探頭多角度掃描，詳細(xì)觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜與肌層回聲及分界，宮旁及附件情況，各檢查數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行保存，與病理診斷進(jìn)行對(duì)照。HSC檢查：囑患者以膀胱截石位于檢查床上，常規(guī)消毒、鋪巾，用浸有2%利多卡因棉簽行宮頸管內(nèi)浸潤麻醉(如局部浸潤麻醉失敗，行宮旁局部注射麻醉)。麻醉成功后緩慢置入宮腔鏡并觀察宮頸管有無異常，檢查由遠(yuǎn)及近，依次了解子宮后壁、宮底、左宮角、右宮角、前壁，如發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步觀察局部，必要時(shí)行內(nèi)膜滑動(dòng)試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。檢查完畢再一次全景觀察宮腔和宮頸情況，每處檢查均保留圖片保存于工作站，與病理診斷進(jìn)行對(duì)照。檢查過程中直視下對(duì)異常內(nèi)膜進(jìn)行活檢，子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤予以摘除。

1.2.3圖像診斷 傳輸至圖像工作站的超聲圖像與HSC圖像均有2名高年資醫(yī)師閱讀，如閱讀診斷中存在分歧，共同進(jìn)行商討，直至達(dá)成共同診斷意見。

1.2.4觀察內(nèi)容 以病理診斷為最終標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄TVS和HSC檢查導(dǎo)致AUB不同病因的敏感率、陽性預(yù)測率及準(zhǔn)確率。敏感率=真陽性例數(shù)/病理檢查陽性例數(shù)；陽性預(yù)測率=真陽性例數(shù)/自身檢查結(jié)果陽性例數(shù)；準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總樣本例數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.8軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1TVS檢查結(jié)果 見表1。

2.2HSC檢查結(jié)果 見表2。

表1 陰道超聲檢查結(jié)果(%)

表2 宮腔鏡檢查結(jié)果(%)

2.3兩種檢查對(duì)不同病因準(zhǔn)確率對(duì)照結(jié)果 對(duì)照顯示，TVS對(duì)子宮內(nèi)膜增生診斷的準(zhǔn)確率(95%，57例)顯著高于HSC檢查(70.0%，4例)(P<0.05)，而對(duì)子宮內(nèi)膜息肉和子宮黏膜下肌瘤診斷的準(zhǔn)確率(61.7%，37例；71.7%，43例)顯著低于HSC檢查(91.7%，55例；96.7%，58例)(P<0.05)。

3 討 論

TVS為一種新興的無創(chuàng)傷診斷技術(shù)，因其操作簡單無創(chuàng)、能清晰客觀地顯示宮腔內(nèi)及雙側(cè)附件的變化，提供較為準(zhǔn)確的診斷數(shù)據(jù)、同期能動(dòng)態(tài)觀察子宮內(nèi)膜變化，在診斷子宮內(nèi)膜變化上有較高的應(yīng)用價(jià)值，因而臨床中常應(yīng)用其診斷AUB性疾病〔2～5〕。本研究數(shù)據(jù)也支持上述觀點(diǎn)，另外，本研究結(jié)果提示TVS在診斷子宮內(nèi)膜增生性病變中優(yōu)于其他方法。

但研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，由于老年女性激素的基礎(chǔ)分泌水平降低，子宮缺乏有效的激素刺激而呈現(xiàn)萎縮趨勢，宮腔變小，內(nèi)膜變薄，尤其是絕經(jīng)后女性，超聲影像學(xué)檢查常很難發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的異常病變，尤其是靠近宮角處的細(xì)微性病變〔7〕。有學(xué)者報(bào)道〔8,9〕，在觀察微小內(nèi)膜息肉或直徑<1.0 cm的黏膜下肌瘤時(shí)，聲像圖上有時(shí)僅顯示回聲增厚、增強(qiáng)或異常，缺乏特異性。另有資料顯示〔10〕，由于TVS視野小，對(duì)較大的黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉難窺其全貌，因而也常常存在誤診。本結(jié)果也支持此結(jié)論，相對(duì)于TVS檢查，HSC檢查對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤有較高的正確診斷率〔11〕，臨床中部分學(xué)者認(rèn)為，HSC可以借助電子成像系統(tǒng)直視下全景觀察整個(gè)宮腔的形態(tài)與顏色，無盲區(qū)，且可以借助鏡體的放大效應(yīng)，對(duì)于宮腔內(nèi)病變，尤其是局灶樣或微小內(nèi)膜病變進(jìn)行鑒別〔12〕。

綜上，TVS和HSC檢查在診斷老年女性子宮出血方面各存在不同的應(yīng)用價(jià)值，但HSC屬侵入性操作，可能會(huì)造成子宮穿孔、出血及肺水腫等并發(fā)癥，適應(yīng)證更嚴(yán)格，有一定風(fēng)險(xiǎn)且較昂貴。筆者認(rèn)為，老年女性子宮出血應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行TVS檢查，如診斷困難，可聯(lián)合應(yīng)用HSC檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。

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