徐楓華

(上海市青浦區(qū)華新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201708)

高血壓是老年患者臨床常見(jiàn)病癥之一，會(huì)造成患者心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變，容易誘發(fā)腦卒中、心臟病、血管瘤、腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康〔1〕。老年患者身體機(jī)能較差，身體自律性糾正的能力較弱〔2〕，從筆者所在的社區(qū)來(lái)看普遍預(yù)后較差，且影響患者正常生活。為了改善社區(qū)老年高血壓患者的預(yù)后，探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的方法，本中心選取診治的老年高血壓患者264例隨機(jī)分為兩組實(shí)施不同的治療方法進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1資料 本中心2012年2月至2013年2月診治的老年高血壓患者264例，其中男143例，女121例，年齡61～78〔平均(66.9±10.3)〕歲，病程1～23年，平均(7.6±3.2)年?；颊呔细哐獕旱呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓(DBP)>90 mmHg，收縮壓(SBP)>140 mmHg。合并冠心病37例、糖尿病52例。將入選患者隨機(jī)分為兩組，132例口服硝苯地平緩釋片為對(duì)照組，132例行中西醫(yī)結(jié)合治療為觀察組，兩組患者年齡、病程、性別、合并疾病等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，口服硝苯地平緩釋片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026198)，10 mg/次，2次/d，療程2個(gè)月。觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治療同對(duì)照組，中藥成分為生地黃15 g、遠(yuǎn)志10 g、茯苓15 g、杜仲10 g、桑寄生15 g、山茱萸10 g、肉桂心5 g、熟附子10 g。氣促心悸患者加黨參25 g、五味子5 g，胸悶患者加陳皮15 g、半夏15 g、鉤藤15 g，水腫患者加防己15 g、白術(shù)10 g、黃芪15 g。用水煎服，1劑/d，分2次于早晚服用，療程2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 血壓改善情況(DBP、SBP)、治療效果(顯效、有效、無(wú)效、總有效)、不良反應(yīng)情況(胃腸道反應(yīng)、皮疹)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者病癥明顯改善，血壓基本恢復(fù)正常，DBP下降15 mmHg以上，SBP下降20 mmHg以上。(2)有效：患者病癥改善，DBP下降不足15 mmHg，SBP下降不足20 mmHg。(3)無(wú)效:患者病癥無(wú)改善，血壓未降低甚至惡化。總有效=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血壓改善情況比較 治療后，兩組患者DBP、SBP均顯著下降，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血壓改善情況比較

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較〔n(%)，n=132〕

2.3兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(2.3%,3例)高于對(duì)照組(0.8%，1例皮疹)(P>0.05)。而觀察組胃腸道反應(yīng)2例(1.5%)，皮疹1例(0.8%)。

3 討 論

高血壓是社區(qū)老年患者的多發(fā)病和常見(jiàn)病，多為患者情志失調(diào)、久病過(guò)勞、飲食不節(jié)、生活習(xí)慣不佳等原因，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響公眾的身體健康〔3〕。很多社區(qū)老年人缺乏良好的保健意識(shí)和體檢意識(shí)，不經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)檢查，出現(xiàn)病癥時(shí)往往買藥回家治療，使得患者病癥得以快速發(fā)展，等到醫(yī)院就診時(shí)，患者的病癥已越發(fā)嚴(yán)重，給患者的后續(xù)治療帶來(lái)諸多困難，因而治療社區(qū)老年高血壓要指導(dǎo)患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，盡量在早期就開(kāi)展疾病的治療，有助于改善患者的預(yù)后。

有研究〔4〕表明，中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)老年高血壓的效果更好，可進(jìn)一步改善患者的臨床病癥，控制血壓狀況，有助于改善患者的預(yù)后，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。西藥中常采用硝苯地平緩釋片治療老年高血壓，該藥為臨床常用的一種鈣離子拮抗劑，可有效阻止鈣離子進(jìn)入到機(jī)體血管的平滑肌細(xì)胞和肌漿中，可明顯減弱興奮收縮的耦聯(lián)發(fā)生，減弱機(jī)體血管平滑肌的張力，降低外周血阻力，明顯擴(kuò)張機(jī)體的冠狀動(dòng)脈血管和腎腦血管等，顯著增加血流量，進(jìn)而起到降低血壓的效果。該藥雖然可以明顯降低患者的血壓，但不能治療原始病因，如果用藥不準(zhǔn)確，也可造成機(jī)體血壓的異常波動(dòng)，容易引發(fā)腦缺血與腦血栓等不良事件的發(fā)生，停藥后也會(huì)出現(xiàn)反跳病癥，而影響到患者的治療和預(yù)后。在中醫(yī)用藥成分中，生地黃、遠(yuǎn)志、茯苓、杜仲、桑寄生、山茱萸、肉桂心、熟附子，可明顯改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，起到降壓、抗凝、調(diào)脂、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力的作用。通過(guò)發(fā)揮藥物的降血脂作用可以起到抗動(dòng)脈血管粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而降低心血管事件發(fā)生的概率，實(shí)現(xiàn)有效降壓、調(diào)節(jié)機(jī)體血脂和免疫力，有效維持機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。

本研究說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)老年高血壓患者的臨床效果更好，改善患者的血壓更為顯著，而且可明顯改善社區(qū)老年高血壓患者的預(yù)后，提高治愈率，并且安全性更高，引發(fā)不良反應(yīng)較少，有助于患者的早日康復(fù)，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻(xiàn)

1王先安,張敬文. 纈沙坦分別聯(lián)合氨氯地平和氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效對(duì)比〔J〕. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2013；33(13):3192-3.

2賈小影,劉伯巖,李 麗,等. 高血壓合并大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦血管反應(yīng)性與腦梗死的相關(guān)性研究〔J〕. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012；13(6):657-9.

3張 琳,寧艷花,夏莉娟,等. 銀川市社區(qū)老年高血壓、臨界高血壓流行狀況調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析〔J〕. 衛(wèi)生研究,2012；41(4):680-2.

4申 敏,蔣木蘭,萬(wàn)立新.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)老年糖尿病合并高血壓61例〔J〕. 河南中醫(yī),2013；33(7):1126-7.