王月麗

(臨沂市人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科，山東 臨沂 276000)

無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死中的一種特殊類型〔1〕。目前認為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦磁共振成像(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死〔2〕。而糖尿病患者有一定比例會并發(fā)無癥狀腦梗死，雖然并不嚴重影響患者生活質(zhì)量，致殘、致死率亦不高〔3〕，但如果無癥狀腦梗死反復(fù)發(fā)作也會導(dǎo)致血管性癡呆等〔4〕。本文擬回顧性分析老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的危險因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2008年1月至2013年1月在我院接受治療的糖尿病患者182例；平均年齡(69.32±4.52)歲；男101例，女81例。均經(jīng)臨床、病史及生化檢查明確診斷為2型糖尿病；無合并腦卒中或腦部其他病史；無嚴重肝腎功能障礙；無合并惡性腫瘤等終末期疾病。依據(jù)患者是否發(fā)生無癥狀腦梗死分為事件組53例和對照組129例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2無癥狀腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) CT或MRI檢查證實腦梗死灶的存在；患者無任何主觀癥狀；查體未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科陽性體征。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者生化指標(biāo)的比較；影響老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的單因素及多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血生化指標(biāo)的比較 兩組患者在血漿總蛋白、白蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。事件組患者血甘油三酯顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血生化指標(biāo)的比較

2.2影響老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的單因素分析 事件組患者高血壓發(fā)生率、冠心病發(fā)生率、眼底動脈硬化發(fā)生率、空腹血糖≥8.3 mmol/L發(fā)生率、吸煙率、病史≥5年比率、高血脂發(fā)生率、肥胖發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組在飲酒比例、貧血發(fā)生率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 影響老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的單因素分析

2.3影響老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的多因素分析 Logistic回歸分析顯示高血壓、空腹血糖≥8.3 mmol/L、吸煙、病史≥5年及肥胖是導(dǎo)致老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的獨立風(fēng)險因素。見表3。

表3 影響老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死的多因素分析

3 討 論

無癥狀腦梗死是一種特殊類型的顱內(nèi)小血管病變，其約占缺血性腦梗死的20%左右，由于梗死灶較小或發(fā)生于腦部的非功能區(qū)〔5〕。雖然稱為無癥狀，但并不代表對健康無損害，其是腦部血管受損的一種表現(xiàn)〔6〕。發(fā)生無癥狀腦梗死的患者具有發(fā)生致殘、致死性腦卒中的潛在風(fēng)險。糖尿病可導(dǎo)致患者全身性的小血管病變，故而發(fā)生無癥狀腦梗死的可能較一般人大〔7〕。

糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂較重的患者與無癥狀腦梗死的發(fā)生有一定的相關(guān)性。糖尿病疾病本身所導(dǎo)致的脂質(zhì)、糖代謝紊亂及小血管炎可以損傷腦部血管，這可能是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生無癥狀腦梗死比例升高的病理生理基礎(chǔ)〔8～10〕。而吸煙、高血壓的發(fā)生是促進血管病變惡化的因素。吸煙可以導(dǎo)致血一氧化碳水平升高，一氧化碳具有損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管收縮及促進血栓形成等有害作用。而長期高血壓可導(dǎo)致腦部血管受損，形成微血管瘤等。眼底動脈硬化是全身動脈硬化在眼部的表現(xiàn)，其嚴重程度可以反映腦部血管病變的程度。老年糖尿病患者并發(fā)無癥狀腦梗死是一個多因素共同作用的結(jié)果，其具體機制尚不十分清楚，明確其危險因素后，有助于臨床醫(yī)生篩選出高危人群，利于開展一級、二級預(yù)防。

4 參考文獻

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