姜 暉 陳霞霞 王金艷

(唐山市工人醫(yī)院藥劑科,河北 唐山 063000)

短暫性腦缺血發(fā)作是指患者伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，患者主要表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙，一般情況下，癥狀在24 h內(nèi)消失〔1〕。本疾病常易反復(fù)發(fā)作，尤其是短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作極易導(dǎo)致患者腦功能損傷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)缺血性腦卒中。本文選取我院收治的老年短暫性腦缺血發(fā)作患者作為研究對(duì)象，旨在探討低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹嗪注射液治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2013年12月我院收治的120例老年短暫性腦缺血患者，所有患者經(jīng)診斷均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的短暫性腦缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并排除患有心、肝、腎、血液以及內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的患者。隨機(jī)將120例患者分成對(duì)照組和觀察組各60例，其中觀察組男40例，女20例，年齡60～79〔平均(64.2±5.3)〕歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血患者33例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血患者27例；對(duì)照組男38例，女22例，年齡62～78〔平均(63.7±4.9)〕歲，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血35例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血25例。兩組患者年齡、性別、病情以及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法〔3〕兩組患者在入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理，主要包括戒煙、合理膳食、擴(kuò)容、應(yīng)用抗血小板凝聚基礎(chǔ)干預(yù)等。對(duì)照組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣皮下注射治療，5 000 IU，2次/d。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予丹參川穹嗪注射液治療，將10 ml的丹參穹嗪注射液加入250 ml的溶媒中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療10 d，治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的治療效果和恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量(UAE)，血清肌酐(Scr)水平，總膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)，血漿纖維蛋白原(FIB)，凝血酶原時(shí)間(PT)，活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)，D-二聚體(D-D)。并觀察兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)價(jià)〔4〕本研究將患者的治療效果分為三個(gè)等級(jí)：顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)治療后發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱、眩暈以及頭痛等癥狀體征基本消失，在治療3～5 d內(nèi)得到控制；有效：患者經(jīng)治療后發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱、眩暈以及頭痛等癥狀體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)和程度明顯減少；無效：患者經(jīng)治療后發(fā)作性偏側(cè)或單肢輕癱、眩暈以及頭痛等癥狀體征未見緩解，甚至出現(xiàn)加重，發(fā)作次數(shù)未減少，甚至增多?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率(91.6%)明顯高于對(duì)照組(68.3%)(P<0.05)。其中顯效41例(68.3%)vs 29例(48.3%)，有效14例(23.3%)vs 12例(20.0%)，無效5例(8.4%)vs 19例(31.7%)。

2.2兩組患者治療前后UAE、Scr、TC、TG的變化 治療10 d后，兩組患者UAE均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組比對(duì)照組降低更為明顯(P<0.05)，觀察組TC、TG比對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)，兩組Scr水平均較治療前降低，但差異不顯著(P>0.05)，見表1。

2.3兩組患者治療前后FIB、PT、APTT、D-D的變化 治療10 d后，觀察組FIB、D-D均較治療前均降低(P<0.05)，PT、APTT雖有延長，但與治療前差異不明顯(P>0.05)；對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)變化不明顯(P>0.05)，見表2。

2.4不良反應(yīng) 兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)癥狀。

表1 兩組患者治療前后UAE、Scr、TC、TG的變化

表2 兩組患者治療前后FIB、PT、APTT、D-D的變化

3 討 論

臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性腦出血發(fā)作的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖以及血脂紊亂等，老年人隨著年齡的增長，動(dòng)脈血管壁增厚，以及彈性纖維的退行性病變、功能減退和血管壁硬度增加均給短暫性腦缺血發(fā)作創(chuàng)造了條件〔5,6〕。此外，老年患者常伴有糖和血脂代謝功能的減退，老年患者的大腦前動(dòng)脈和(或)大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端的細(xì)小分支極易被頸動(dòng)脈易損斑塊所脫落的微小栓子阻塞，也是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的重要病因和發(fā)病機(jī)制〔7〕。

目前，臨床治療老年短暫性腦缺血發(fā)作主要以低分子肝素鈣注射液消除病因，減少短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)，保護(hù)患者腦功能，延緩缺血性腦卒中為主，低分子肝素鈣注射液在阻止血小板的聚集，降低血液黏稠度、抑制血栓的形成中有一定作用，同時(shí)還具有較強(qiáng)的抗血栓，促進(jìn)纖維蛋白酶原激活劑的釋放，加快優(yōu)球蛋白的溶解作用〔8，9〕，從而可以有效控制和減少短暫性腦缺血的發(fā)作。但是由于低分子肝素鈣具有較短的半衰期，且在用藥期間要密切關(guān)注患者的凝血系統(tǒng)狀態(tài)，因此，在老年患者中應(yīng)用受到較大限制〔10〕。丹參川芎嗪注射液屬于中成藥，主要由丹參、川芎中藥提取精制組成。本研究發(fā)現(xiàn)低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹嗪注射液治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效明顯高于低分子肝素鈣單獨(dú)用藥，此外，低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹嗪注射液治療還可以改善老年短暫性腦缺血發(fā)作患者的一系列生理生化指標(biāo)，與對(duì)照組比較，治療后觀察組患者的24 h尿蛋白量降低更為明顯，患者的TC和TG水平明顯降低，F(xiàn)IB和D-D也明顯低于治療前。其可能的機(jī)制為：丹參川穹嗪注射液中的主要成分之一丹參所含的丹參素具有提高纖溶酶活性的作用，能夠提高患者血液中的紅細(xì)胞數(shù)量，增加血小板環(huán)磷酸腺苷濃度，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集和釋放，降低血液黏滯度，改善血液流通和微循環(huán)，緩解患者的動(dòng)脈粥樣硬化，降低患者血液中的血漿FIB和D-D水平，24 h尿蛋白量、TC和TG。此外，丹參素還能夠增加前列環(huán)素的含量，減少血栓素生成，消除機(jī)體血管內(nèi)的自由基，也有效預(yù)防和改善腦部血液流通〔11〕。此外，中藥成分川穹嗪具有抗血小板凝集和解聚、擴(kuò)張血管、增加缺血區(qū)血流量、降低局部耗氧量等功效，還可以增加患者腦部的血液供應(yīng)，從而可以減少老年患者短暫性腦缺血的發(fā)作，有利于疾病的控制〔12〕。

綜上，低分子肝素鈣聯(lián)合丹參川穹嗪注射液治療老年短暫性腦缺血發(fā)作能夠明顯改善患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)，療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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