趙亞軍 陳長香 季宇宏

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

失語癥表現(xiàn)為不同程度的聽、說、讀、寫的功能障礙〔1〕。腦卒中導(dǎo)致失語約占急性腦卒中的38%〔2〕，不但使患者進(jìn)一步致殘，且影響患者的情緒及運(yùn)動功能的恢復(fù)〔3〕。本文擬觀察頭體針點(diǎn)刺法系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中后失語癥患者語言功能康復(fù)過程的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年1月至2011年12月在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的腦卒中后失語患者50例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國腦血管病會議擬定的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；(2)經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實為左側(cè)大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血；(3)意識清醒能合作，發(fā)病前智力正常，無精神疾病史；(4)能堅持獨(dú)坐30 min以上；(5)發(fā)病3個月以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)右側(cè)大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血;(2)合并嚴(yán)重的視力、聽力障礙;(3)合并意識障礙，重度癡呆；(4)全身狀況差；(5)拒絕訓(xùn)練者。隨機(jī)分為頭體針點(diǎn)刺配合語言訓(xùn)練組(觀察組)25例，男22例，女3例，年齡36～75歲，平均48.6歲；中專以上學(xué)歷5例，高中5例，中學(xué)8例，小學(xué)7例；腦梗死9例，腦出血16例；基底節(jié)性失語14例，完全性失語7例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語2例，命名性失語1例，丘腦性失語1例。單純語言訓(xùn)練組(對照組)25例，男18例，女7例；年齡38～76歲，平均54.7歲；中專以上學(xué)歷6例，高中5例，中學(xué)7例，小學(xué)7例；腦梗死12例，腦出血13例；基底節(jié)性失語14例，完全性失語7例，經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語1例，運(yùn)動性失語1例，丘腦性失語2例。兩組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 ①頭針治療：以焦氏頭針為主，選用雙側(cè)運(yùn)動區(qū)下2/5，語言2區(qū)，語言3區(qū)，常規(guī)頭皮消毒后，選用0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針，與頭皮呈30°夾角快速刺入頭皮下，當(dāng)針達(dá)到帽狀腱膜下層時，指下感到阻力減小，此時繼續(xù)進(jìn)針達(dá)到該區(qū)應(yīng)有的長度，然后捻轉(zhuǎn)針柄，每分鐘200次，捻轉(zhuǎn)1～2 min，留針30 min。②體針治療：通里、廉泉、風(fēng)府、啞門，以上穴位分為兩組，每日一組，每次留針30 min。③點(diǎn)刺：金津、玉液。此二穴可點(diǎn)刺出血，隔日一次。④語言治療：采用Schuell失語癥刺激法，交流效果促進(jìn)法(PACE)，功能性交際治療(FCP)〔5〕等綜合語言治療方法，每天30 min，每周5次。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前和治療2個月后，采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE)〔6〕，分別從聽理解、復(fù)述、命名、朗讀、閱讀及計算等方面進(jìn)行評價。采用日常生活交流能力(CADL)評定〔5〕對療效進(jìn)行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組治療前名詞理解等16項評分無差異，日常生活交流能力評測也無差異，具有可比性。治療2個月后觀察組在名詞、動詞理解、句子理解、復(fù)述名詞、復(fù)述動詞、出聲讀句子、閱讀名詞、閱讀動詞等好于對照組(P<0.01或P<0.05)。觀察組治療2個月后名詞理解、動詞理解、復(fù)述句子、說名詞、出聲讀句子和閱讀名詞等好于治療前(P<0.01或P<0.05)。兩組治療2個月后日常生活交流能力評定差異顯著(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前和治療2個月后漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查及CADL結(jié)果比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中失語是因風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，上擾神明，阻閉舌竅所致。頭部乃諸陽之會，陰脈之海，五臟六腑之精氣皆上注于頭，因此頭皮上的刺激可以反射性地增強(qiáng)相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)域的血流量〔7〕，改善大腦皮層的缺血缺氧狀態(tài)，使腦組織的損傷減輕，促進(jìn)腦細(xì)胞再生，從而改善患者的語言功能。通過點(diǎn)刺金津、玉液，不僅可以刺激與舌體聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)氣，調(diào)整氣血，開竅醒神的目的，而且有利于濡養(yǎng)舌體，增強(qiáng)舌的功能活動。

舌體上分布有舌下神經(jīng)的分布等神經(jīng)末梢；通過刺激末梢神經(jīng)，也能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)反射，通過皮層-丘腦-皮層的一節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡。重建語言活動的神經(jīng)環(huán)路，加速語言功能的恢復(fù)。

4 參考文獻(xiàn)

1王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:241.

2Friedeman P，Neininger B，Elbert T，etal.Constrain induced therapy of chronic aphasia after stroke〔J〕.Stroke，2001;32(7):1621-6.

3王美霞，李 明.皮質(zhì)下失語癥〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009;22(3):229-30.

4全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;29(6):381-3.

5高素榮.失語癥〔M〕.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:485-506，516-8.

6李勝利.語言治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：76.

7田迎春.針灸治療中風(fēng)后失語療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006;15(8):1049.