劉艷斌 曹 寧 趙桐蔭 趙惠子 李忠民

(吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

高血壓在我國(guó)人口死因中占居首位〔1〕，亦有大量研究證實(shí)高血壓是可以預(yù)防的〔2～4〕，相關(guān)研究表明〔5〕，年齡、性別、超重、肥胖、吸煙、飲酒、家族史、愛吃咸食等是高血壓的危險(xiǎn)因素，其中肥胖是高血壓的重要影響因素〔6，7〕。也有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者中70%有超重現(xiàn)象〔8〕。研究表明，減輕體重對(duì)老年人高血壓患者是很有必要的〔9〕，同時(shí)高血壓的發(fā)病是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，因而研究血壓升高的影響因素對(duì)預(yù)防高血壓起到了很重要的作用。本研究分析中老年人吸煙飲酒情況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀圍比(WHR)等因素對(duì)血壓升高的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 整群抽取長(zhǎng)春部分農(nóng)村地區(qū)40～70歲的中老年人330人，其中男119人，女211人，性別比為0.56∶1；朝鮮族116人，漢族214人，共1 228.55人·年，于2005年對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，此后6年每年進(jìn)行一次隨訪調(diào)查。排除正在治療高血壓的病人。

1.2研究?jī)?nèi)容 包括研究對(duì)象的一般情況(年齡、性別、民族、學(xué)歷等)和生活習(xí)慣(吸煙、間接吸煙、飲酒和運(yùn)動(dòng)等)兩部分問卷調(diào)查內(nèi)容。測(cè)定身高、體重、腰圍和臀圍等指標(biāo)。

1.3分組方法及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為四組：血壓正常組(收縮壓≤139 mmHg或舒張壓≤89 mmHg)，1級(jí)高血壓組(收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg)，2級(jí)高血壓組(收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg)，3級(jí)高血壓組(收縮壓≥180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg)，血壓升高組是指隨訪期間血壓等級(jí)與基線相比等級(jí)升高。BMI分為低體重組(<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2)、超重組(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖組(BMI≥28 kg/m2)〔10〕。BMI升高組和BMI降低組是指隨訪期間等級(jí)與基線相比等級(jí)升高或降低；血壓和BMI無變化組是指隨訪期間等級(jí)與基線相比等級(jí)無變化。男性WHR≥0.9，女性WHR≥0.85為異常組，男性WHR<0.9，女性WHR<0.85為正常組。WHR升高組和降低組是指隨訪期間WHR等級(jí)與基線相比由正常變?yōu)楫惓；蛴僧惓Ｗ優(yōu)檎＃琖HR無變化組是指隨訪期間WHR等級(jí)與基線相比等級(jí)無變化。體脂肪率男性>25%，女性>30%為肥胖組，體脂肪率男性≤25%，女性≤30%為正常組〔11〕，體脂肪率升高組和降低組是指隨訪期間體脂肪率由正常變?yōu)楫惓；蛴僧惓Ｗ優(yōu)檎＃w脂肪率無變化組是指隨訪期間體脂肪率等級(jí)無變化。體脂肪率的測(cè)定以 BC-600 型體成分儀(TANITA 株式會(huì)社，日本)測(cè)定的結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素Waldχ2分析。

2 結(jié) 果

2.1血壓升高率的人口學(xué)分布特征 隨訪期間血壓升高人數(shù)為54人，人·年升高率為4.39%。不同年齡組之間人·年血壓升高率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.238，P=0.00)，隨著年齡的增加，血壓升高率有增加的趨勢(shì)(trend=24.650，P=0.00)，其中70歲以上組血壓升高率最高，且其發(fā)生血壓升高的危險(xiǎn)是50歲以下年齡組的2.775倍(χ2=7.247,P=0.007)。男性的人·年血壓升高率高于女性(P=0.01)。朝鮮族人群血壓升高率高于漢族(P=0.00)。文化程度分為高中以下組和高中及以上組，兩組之間人·年血壓率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.115)。見表1。

2.2不同生活習(xí)慣變化組之間血壓升高率比較 吸煙降低組血壓升高率低于吸煙無變化組(P=0.014)，間接吸煙降低組血壓升高率低于間接吸煙無變化組(P=0.009)，飲酒減少組的血壓升高率低于飲酒無變化組(P=0.007)，體力活動(dòng)組各組之間人·年血壓升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。運(yùn)動(dòng)組各組之間人·年血壓升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3肥胖測(cè)量指標(biāo)與血壓升高率比較 BMI升高組血壓升高率高于BMI無變化組(P=0.002)，WHR升高組血壓升高率低于WHR無變化組(P=0.010)，體脂肪率各組之間人·年血壓升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹型肥胖組各組之間人·年血壓升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全身性肥胖組各組之間人·年血壓升高率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 長(zhǎng)春市中老年人血壓升高率的人口學(xué)分布特征

表2 不同生活習(xí)慣變化組之間血壓升高率比較

表3 肥胖測(cè)量指標(biāo)與血壓升高率比較

3 討 論

姚思君等〔12～14〕的研究結(jié)果表明，不同年齡段人群高血壓患病率不同，且高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，本文研究結(jié)果與此相符。因而，控制70歲以上中老年人的血壓升高率對(duì)預(yù)防長(zhǎng)春地區(qū)高血壓的發(fā)生至關(guān)重要。

甄東戶等〔15〕的研究發(fā)現(xiàn)，男性高血壓患病率高于女性，龐文躍等〔16〕和劉華等〔17〕的報(bào)道中則表明，女性高血壓患病率高于男性，本研究表明，女性是血壓升高的保護(hù)因素，以上的結(jié)論都說明血壓水平在性別上存在差異，可能是由于研究人群不同造成了以上結(jié)論的不一致，并且男女自身的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣的不同也導(dǎo)致了血壓水平在性別上的差異。

王剛等〔18〕和崔武庚等〔19〕的研究中顯示，朝鮮族的血壓水平明顯高于漢族，本文的結(jié)果與之相符?？赡芤?yàn)槌r族人長(zhǎng)年以醬湯和咸菜等高鹽食物為食，且多數(shù)人喜歡飲酒，因而導(dǎo)致了朝鮮族人群更容易發(fā)生血壓升高的現(xiàn)象。

研究表明，超重和肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔20，21〕，由于肥胖引起的機(jī)體代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重及周圍動(dòng)脈阻力的增加，從而導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)測(cè)量肥胖的指標(biāo)與高血壓之間關(guān)系密切，其中BMI和WHR與血壓呈正相關(guān)〔7，22〕，隨著BMI增加，血壓均值也有增加趨勢(shì)〔7，21，22〕。因此，合理控制體重對(duì)預(yù)防高血壓有很重要的作用。

在甄東戶等〔15〕和天山等〔23〕研究中顯示，吸煙在血壓正常組和高血壓組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在文育鋒等〔24〕的研究中顯示，吸煙和被動(dòng)吸煙可能影響高血壓病人的血壓水平，女性高血壓患者吸煙組的舒張壓水平高于不吸煙組和偶爾吸煙組，男性吸煙高血壓患者中：被動(dòng)吸煙每周≤1 d 組較每天都有被動(dòng)吸煙組收縮壓低。本次研究則顯示，吸煙降低組和被動(dòng)吸煙降低組均是血壓升高的保護(hù)因素，原因可能是：吸煙過程中產(chǎn)生大量對(duì)人體有害的化合物，可以導(dǎo)致組織器官缺血、缺氧，損壞動(dòng)脈壁的內(nèi)皮細(xì)胞，加速膽固醇沉積，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化〔25，26〕，從而引發(fā)高血壓。所以本研究提示降低吸煙量和間接吸煙頻率對(duì)預(yù)防高血壓有著重要的作用。

天山等〔23〕和胡偉等〔27〕的報(bào)道中顯示，飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素，在甄東戶等〔15〕的研究中顯示，飲酒在高血壓與血壓正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，飲酒降低是血壓升高的保護(hù)因素，提示減少飲酒對(duì)預(yù)防血壓有重要作用，但也有相關(guān)文獻(xiàn)〔28〕說明，輕到中度飲酒可以降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于吸煙和飲酒的分析進(jìn)行量化分析會(huì)更能說明這一問題。

在唐曉君等〔29〕和王亞莉等〔30〕的報(bào)道中提到，WHR異常組的血壓水平顯著高于WHR正常組。本文的研究結(jié)果顯示，WHR升高組血壓升高率低于WHR無變化組，一方面可能是因?yàn)槊看误w格檢查時(shí)由于測(cè)量人員的不同可能會(huì)有一定的誤差，另一方面可能是由于觀察時(shí)間不夠，從而引起了以上的結(jié)果。

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