劉奕君 莫桂熙 莫 堅(jiān)

(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524001)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)主要表現(xiàn)為手術(shù)后短期或長期出現(xiàn)記憶力、精神集中能力、語言理解力的受損及社會適應(yīng)能力下降等認(rèn)知功能的受損〔1,2〕。POCD多見于65歲以上老年患者〔3,4〕，隨著人口老齡化社會的到來，接受手術(shù)的老年患者越來越多，POCD發(fā)病率逐年增高。尋找能使麻醉手術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速、恢復(fù)快、降低POCD 發(fā)病率、最大程度減少副作用的全身麻醉藥物和麻醉方法顯得尤其重要。丙泊酚是臨床常用的短效靜脈麻醉藥，右美托咪定常用作圍術(shù)期輔助鎮(zhèn)靜，研究顯示，右美托咪定可顯著減少麻醉藥的用量〔5〕。本研究旨在探討不同濃度右美托咪定對丙泊酚靶控輸注的老年患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響，為老年患者全麻合理用藥及減少麻醉并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 75例急性膽囊炎手術(shù)患者，均知情同意并簽署知情同意書。隨機(jī)分為丙泊酚組、右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組、右美托咪定(1.0 μg/kg)+丙泊酚組。丙泊酚組22例，其中男14例，女8例，平均年齡(67.1±5.4)歲；右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組25例，男14例，女11例，平均年齡(71.6±4.8)歲；右美托咪定(1.0 μg/kg)+丙泊酚組28例，男13例，女15例，平均年齡(70.3±7.2)歲。所有患者術(shù)前均意識正常，無神經(jīng)系統(tǒng)異常病史及服用影響神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物史。

1.2方法 所有患者術(shù)前禁食禁水8 h，禁藥。常規(guī)監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度以及腦電雙頻指數(shù)。開放外周靜脈，丙泊酚采用血漿靶控輸注模式泵注(1.5～2.0 mg/kg)，右美托咪定按不同劑量組泵注。三組患者給予丙泊酚靶控輸注系統(tǒng)(TCI)1.5～2.0 mg/kg，芬太尼 3～4 μg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg 行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接呼吸機(jī)控制呼吸。術(shù)中靜脈復(fù)合麻醉維持。丙泊酚組靜脈泵注丙泊酚 100～150 μg·kg-1·min-1，另兩組分別輸注右美托咪定0.5 、1.0 μg/kg， 根據(jù)需要間斷追加芬太尼50～100 μg，術(shù)中間斷追加維庫溴銨。 三組均于縫皮時停用丙泊酚和右美托咪定。手術(shù)結(jié)束病人自主呼吸恢復(fù)后，給予新斯的明 1 mg、阿托品 0.5 mg 拮抗肌松。

1.3術(shù)后認(rèn)知功能觀察 兩組患者均于術(shù)前，術(shù)后1、6、12、24、48 h 分別由同一試驗(yàn)者采用簡易精神狀態(tài)量表檢查(MMSE)〔6〕評價認(rèn)知功能及 POCD 發(fā)生率，并記錄兩組麻醉停止后患者意識恢復(fù)的時間。

2 結(jié) 果

2.1三組患者術(shù)后MMSE評分的變化 三組患者術(shù)后1 h MMSE評分均明顯降低；丙泊酚組術(shù)后12 h評分與術(shù)后0 h相比無顯著性差異；右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組及右美托咪定(1.0 μg/kg)+丙泊酚組術(shù)后6 h與術(shù)后0 h相比無顯著性差異(P>0.05)，并且右美托咪定(0.5 μg/kg)與(1.0 μg/kg)組在術(shù)后6 h也無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2三組患者麻醉停止后意識恢復(fù)時間比較 麻醉停止后，三組患者自主呼吸恢復(fù)時間并無明顯差別，但右美托咪定(1.0 μg/kg)+丙泊酚組在睜眼時間、拔管時間和言語陳述時間上都明顯短于丙泊酚組和右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組(P<0.05)。右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組雖在各指標(biāo)上較丙泊酚組有所改善，但結(jié)果并無明顯差別。見表2。

2.3三組患者POCD發(fā)生率比較 右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組術(shù)后患者POCD的發(fā)生率略低于丙泊酚組，但無明顯差別，而右美托咪定(1.0 μg/kg)+丙泊酚組在術(shù)后1、6、12 h POCD發(fā)生率明顯低于丙泊酚組(P<0.05)，其中1、6 h的發(fā)生率也低于右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組(P<0.05)。見表3。

表1 三組患者術(shù)后MMSE評分比較

表2 三組患者麻醉停止后意識恢復(fù)時間比較

表3 三組患者POCD發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討 論

POCD常導(dǎo)致病死率增加、康復(fù)延遲、其他并發(fā)癥增多、住院時間延長和醫(yī)療費(fèi)用的增加，部分患者甚至發(fā)生永久性認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔7，8〕。研究顯示，老年患者POCD發(fā)生與麻醉、年齡、手術(shù)方式、術(shù)前抗膽堿藥物的使用等有關(guān)。麻醉是否是引起POCD的獨(dú)立危險因素目前還存在爭議，但麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響引起人們廣泛的關(guān)注〔9〕。Seidl等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，靜脈麻醉藥對術(shù)后患者認(rèn)知功能的恢復(fù)有一定影響。研究顯示全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉比單純?nèi)砺樽砟苊黠@減少的發(fā)生〔11〕。丙泊酚由于具有麻醉后蘇醒快及嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛地應(yīng)用于臨床手術(shù)〔12〕。

本研究結(jié)果提示右美托咪定(1.0 μg/kg)+丙泊酚組術(shù)后患者認(rèn)知功能恢復(fù)快于單獨(dú)使用丙泊酚組及右美托咪定(0.5 μg/kg)+丙泊酚組。同時，提示右美托咪定(1.0 μg/kg)可明顯降低丙泊酚靶控輸注的老年患者POCD的發(fā)生率。

本研究觀察了術(shù)后近期老年患者的認(rèn)知功能障礙，對于術(shù)后遠(yuǎn)期及術(shù)前已有認(rèn)知功能障礙的影響有待于進(jìn)一步研究。

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