王曉艷 趙玉華

(杭州市蕭山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，浙江 蕭山 311202)

卵巢腫瘤是女性常見生殖器腫瘤之一，由于缺乏特異性診斷方法和檢測指標，患者往往預(yù)后較差，病死率高〔1,2〕。卵巢腫瘤可分為上皮腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、非特異性間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤，其中以上皮腫瘤發(fā)病率最高，占全部原發(fā)性卵巢腫瘤的50%以上，占卵巢惡性腫瘤的80%以上〔3,4〕。為提高臨床診斷準確率，改善患者預(yù)后，筆者對我院收治的卵巢上皮腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，進而對糖類抗原(CA125)和癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮惡性腫瘤中的臨床意義進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組：選擇我院2011年1月至2012年12月經(jīng)術(shù)后病理檢查證實的卵巢上皮惡性腫瘤患者42例，年齡35～71〔平均(53.58±6.32)〕歲；病理類型：漿液性囊腺癌24例，黏液性囊腺癌11例，子宮內(nèi)膜樣癌7例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期23例。對照組：選擇我院同期經(jīng)術(shù)后病理檢查證實的卵巢上皮良性腫瘤患者40例，年齡28～74〔平均(52.79±7.01)〕歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者手術(shù)前1 d采集晨起空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用微粒子免疫發(fā)光法，采用美國雅培公司CA125、CEA試劑盒和AXSYM全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，檢測血漿CA125和CEA水平，全部嚴格按說明書執(zhí)行相關(guān)規(guī)范操作。比較兩組患者血漿CA125和CEA水平，分析兩組患者血漿CA125、CEA及聯(lián)合診斷陽性率，觀察不同病理類型卵巢上皮惡性腫瘤患者血漿CA125、CEA及聯(lián)合診斷陽性率。陽性診斷標準：血漿CA125>35 U/ml，血漿CEA>10 ng/ml。

2 結(jié) 果

觀察組血漿CA125〔(539.17±723.58)U/ml〕、血漿CEA〔(9.33±6.90)ng/ml〕水平顯著高于對照組〔(11.82±10.03)U/ml、(2.38±1.74)ng/ml〕(P<0.000 1)。觀察組血漿CA125診斷陽性率〔73.81%(31例)〕，血漿CEA診斷陽性率〔38.01%(16例)〕、聯(lián)合診斷陽性率〔92.86%(39例)〕顯著高于對照組〔7.50%(3例)、0、7.50%(3例)〕(P<0.0001)。不同病理類型卵巢上皮惡性腫瘤患者血漿CA125、CEA及聯(lián)合診斷陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同病理類型卵巢上皮惡性腫瘤患者血漿CA125、CEA及聯(lián)合診斷陽性率比較〔n(%)〕

3 討 論

CA125是上世紀80年代初從卵巢漿液和性囊腺癌細胞中獲得的大分子多聚糖蛋白，該種糖蛋白廣泛存在于間皮細胞組織中，在卵巢上皮惡性腫瘤中表達尤高，且在正常及良性卵巢組織中不表達，是卵巢惡性腫瘤的重要相關(guān)抗原。據(jù)相關(guān)研究顯示，卵巢漿液性囊腺癌患者血漿CA125表達陽性率為80%以上，卵巢黏液性囊腺癌患者血漿CA125不升高，而在Ⅲ期以上卵巢惡性病變患者中血漿CA125診斷陽性率可達100%〔5,6〕。卵巢上皮惡性腫瘤發(fā)病率雖位列女性生殖器惡性腫瘤第3名，但由于卵巢上皮惡性腫瘤不易早期診斷，其死亡率位居女性生殖器腫瘤首位。有報道顯示，早期(Ⅰ期)卵巢上皮惡性腫瘤治愈率高達90%，但晚期(Ⅲ～Ⅳ期)患者5年生存率僅為15%～20%。由此可見，早診斷、早治療對于降低死亡率、改善患者預(yù)后具有重要意義〔7,8〕。血漿CA125對于卵巢上皮惡性病變變化敏感，可先于臨床癥狀出現(xiàn)之前升高，且在術(shù)后CA125水平可隨患者恢復(fù)下降至正常水平，是提示卵巢上皮惡性病變、觀察治療效果的理想指標〔9,10〕。

盡管CA125對于卵巢上皮惡性腫瘤具有很好的提示作用，但其用于臨床診斷卵巢癌仍缺乏一定特異性〔11,12〕。研究顯示，約有20%的卵巢惡性腫瘤患者血漿CA125水平在正常范圍內(nèi)，一部分非卵巢惡性腫瘤，如40%乳腺癌、50%胰腺癌、47%胃癌、41%肺癌、34%結(jié)腸直腸癌以及43%其他婦科腫瘤，也會出現(xiàn)CA125陽性反應(yīng)；而某些如肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、盆腔炎等疾病均可引發(fā)CA125水平升高，其中肝硬化患者陽性率可達90%，子宮肌腺癥患者陽性率也可高達80%，甚至有肝腹水患者血漿CA125水平高達1 000～1 300 U/L；此外，如心功能減退、胸腔積液、早期妊娠、月經(jīng)周期等均可引發(fā)CA125 大幅上升。因此在臨床應(yīng)用CA125診斷時，應(yīng)結(jié)合患者臨床癥狀及其他診斷手段以提高診斷準確率〔13,14〕。

CEA是最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中的一種糖蛋白抗原，該種抗原可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，也可存在于正常胚胎的消化組織中，微量存在于正常人體血清中，其血漿濃度上升常見于胰腺癌、大腸癌、小細胞肺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等〔15,16〕。CEA是一個廣譜性腫瘤標志物，可反應(yīng)多種腫瘤的存在，是大腸癌、肺癌、乳腺癌療效判斷、病情監(jiān)測、預(yù)后估計的良好標志物，同時對卵巢上皮惡性腫瘤，尤其是卵巢黏液性癌具有較高的敏感度。但是，吸煙、心血管疾病、胃痛、妊娠、糖尿病、心血管疾病、非特異性腸炎等非惡性腫瘤均可引發(fā)血漿CEA指標升高。可見CEA并不是惡性腫瘤特異性標志，將其應(yīng)用于臨床診斷特異性不強，靈敏度不高，不利于腫瘤早期臨床診斷，只具有診斷輔助價值。

本研究結(jié)果提示，卵巢上皮惡性腫瘤患者血漿CA125和CEA均有顯著上升。且血漿CA125和CEA對于卵巢上皮惡性腫瘤診斷特異性好，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于診斷陽性率的提高，且不增加假陽性診斷率。另外，血漿CA125和CEA對于卵巢上皮惡性腫瘤的診斷準確率不受不同病理類型腫瘤影響。

綜上，血漿CA125和CEA可有效反映卵巢上皮腫瘤病變程度，二者聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高卵巢上皮惡性腫瘤的陽性診斷率，其不僅為臨床卵巢上皮惡性腫瘤的鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)，更為卵巢上皮惡性腫瘤的病情監(jiān)控、預(yù)后估計提供了可靠的指標，值得臨床推廣應(yīng)用。

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