孫 仙 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

未來醫(yī)療資源50%用于老年人口〔1〕。傷害作為60歲以上老年人口死因構(gòu)成前四位之一〔2〕，其對老年人群造成的直接經(jīng)濟負擔(dān)相對較重且呈現(xiàn)逐年加重趨勢〔3〕。本文分析老年傷害患者住院費用的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群抽取甘肅省2所綜合醫(yī)院1994～2008年根據(jù)國際疾病分類(ICD)10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為傷害的老年住院患者750例。男411例，年齡60～95〔平均(69.08±7.71)〕歲；女339例，年齡60～96〔平均(70.41±7.51)〕歲。平均住院費用為6 857.84元。

1.2研究方法 自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)閱病歷，摘錄相關(guān)研究信息，包括一般人口信息、主要診斷及住院費用等信息。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查表由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員填寫后專人審核，并隨機抽取10%原始數(shù)據(jù)進行核實，以減少信息錄入誤差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件，由于住院費用呈偏態(tài)分布，利用中位數(shù)對其進行統(tǒng)計描述，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后近似正態(tài)分布，進行t檢驗、方差分析及最優(yōu)尺度回歸分析法〔4〕。

2 結(jié) 果

2.1老年傷害患者住院費用的單因素分析 表1、表2可見，除性別、入院情況、付費方式外，不同傷害發(fā)生時間、出院結(jié)局、確診天數(shù)、住院天數(shù)、傷害外部原因、傷害部位的老年患者的住院費用有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，住院天數(shù)在60 d以上者住院費用是30 d以下者的2.57倍。但僅根據(jù)檢驗結(jié)果，尚不能判別各因素對住院費用的聯(lián)合影響及梯度效應(yīng)關(guān)系，因此需采用多變量分析。

表1 不同性別、發(fā)生年份、入院情況、出院結(jié)局、確診天數(shù)、住院天數(shù)及付費方式老年傷害患者住院費用分析(元)

表2 不同外部原因、傷害部位老年傷害患者住院費用分析(元)

2.2老年傷害患者住院費用影響因素的最優(yōu)尺度回歸分析 以老年患者住院費用的對數(shù)值為應(yīng)變量，以傷害發(fā)生時間、出院結(jié)局、確診天數(shù)、住院天數(shù)、傷害外部原因、傷害部位為自變量，進行最優(yōu)尺度回歸分析。表3可知，傷害發(fā)生時間、出院結(jié)局、確診天數(shù)、住院天數(shù)、傷害外部原因、傷害部位均與住院費用均有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，住院天數(shù)越長、確診天數(shù)越晚患者住院費用越高，2002～2008年老年傷害住院費用呈逐年加重的趨勢。傷害部位、出院結(jié)局、外部原因為無序分類變量，其系數(shù)大小僅反映對住院費用影響大小，不反映梯度效應(yīng)關(guān)系。表4可知，各因素對住院費用影響程度由大到小依次為：住院天數(shù)、出院結(jié)局、傷害部位、傷害發(fā)生時間、確診天數(shù)、外部原因，各因素間無較強的共線性關(guān)系。根據(jù)影響重要性將這些變量的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)排序，建立回歸方程為：住院費用=0.253×住院天數(shù)-0.241×出院結(jié)局+0.220×傷害部位+0.160×傷害發(fā)生時間+0.116×確診天數(shù)-0.095×外部原因。

表3 標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)及顯著性檢驗

表4 各自變量與因變量的相關(guān)性及容忍度

3 討 論

影響老年癌癥患者住院費用的影響因素是多方面的，各因素之間可能存在相互關(guān)系。采用最優(yōu)尺度回歸分析可較好地評價出各因素對結(jié)果的不同貢獻。最優(yōu)尺度回歸分析各級別對因變量影響的強弱變化情況時，采用一定的非線形變換方法對原始分類變量進行反復(fù)迭代以找到一個最佳的量化評分，在相應(yīng)模型中使用量化評分代替原始變量進行后續(xù)分析。在處理分類變量數(shù)據(jù)時有著獨特的優(yōu)越性。分析結(jié)果表明：①住院天數(shù)對平均住院費用結(jié)果貢獻最大，二者呈正相關(guān)，這與國外的研究一致〔5〕。②不同出院結(jié)局中治愈的傷害患者住院費用顯著高于其他出院結(jié)局患者的住院費用，與其他傷害總?cè)巳旱难芯拷Y(jié)果不符〔6〕，究其原因與老年傷害患者特性有關(guān)，老年人群由于機體各系統(tǒng)功能退化康復(fù)能力弱，治愈所需住院時間更長，故住院費用更高。③傷害部位中發(fā)生在下肢的傷害住院費用遠高于其他部位傷害，有別于傷害總?cè)巳旱南嚓P(guān)研究〔7〕，主要因為老年人群下肢傷害多導(dǎo)致長期臥床，在生理及心理多種因素影響下常伴發(fā)多種其他系統(tǒng)疾病〔8〕，增加了傷害額外治療費用。④傷害住院費用隨年份呈上升趨勢，這與醫(yī)療水平提高新技術(shù)、新藥品的應(yīng)用有密切關(guān)系，⑤傷害確診時間越晚住院費用越高，提示患者入院后應(yīng)及早進行診斷，及時治療，防止疾病進一步惡化，減少住院費用支出。⑥傷害外部原因中意外跌落患者住院費用最高，其次為交通事故，與這兩種傷害類型導(dǎo)致的傷害程度較嚴重有關(guān)。

由于老年人群特有的生理及心理特征，影響住院費用的因素有別于其他年齡段人群。因此，在老年傷害住院費用的控制上，應(yīng)針對老年人群的特殊性，加強多部門間的相互配合，建立完善的傷害監(jiān)測系統(tǒng)，優(yōu)化社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，防止老年常見傷害發(fā)生，對醫(yī)療機構(gòu)而言，及早對患者進行診斷救治，采用合理有效的治療方案，縮短住院日，對于家人及護理人員而言，關(guān)注患病老人心理及生理健康，合理護理，加快傷害后康復(fù)速度，從而達到控制老年傷害住院費用的目的。

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