王為平

(烏蘭浩特市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

糖尿病腎病(DN)是糖尿病(DM)微血管其中并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，是DM患者死亡的重要原因〔1〕。DN主要累及腎小球和腎小管，臨床主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低、血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)升高等，一旦出現(xiàn)蛋白尿且持續(xù)，病情就不易控制，易導(dǎo)致患者死亡〔2〕。BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、濾過(guò)分?jǐn)?shù)(EF)和腎有效血流量(ERPF)是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)〔3〕。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)DN患者BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、EF和ERPF，探討腎炎康聯(lián)合依那普利治療DN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年8月至2013年10月住院的DN患者120例，男78例，平均(57.1±2.4)歲；女42例，平均(60.3±2.8)歲；DM病程7～11年，都符合世界衛(wèi)生組織DM標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組、依那普利組、胃炎康聯(lián)合依那普利組，每組40例。3組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2標(biāo)本收集 所有受試者均于治療前、治療后空腹采血及留取新鮮尿液, 離心3 000 r/min,10 min，分離血清及留取上清液待測(cè)。

1.3治療方法 對(duì)照組采用DM常規(guī)治療；依那普利組采用DM常規(guī)治療加依那普利(依那普利5 mg/次，2次/d)；腎炎康聯(lián)合依那普利組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加腎炎康和依那普利(依那普利5 mg/次，2次/d；腎炎康6片/次，3次/d)；均治療4 w。

1.4檢測(cè)指標(biāo) BUN、Cr、24 h尿蛋白的檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。微量白蛋白(MALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、α1微球蛋白(MG)、β2MG、尿視黃醇結(jié)合蛋白(URBP)采用免疫比濁法檢測(cè)。GFR、EF和ERPF的檢測(cè) 采用腎核素掃描檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療前、后BUN、Cr、24 h尿蛋白的比較 3組治療前各檢測(cè)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較，治療后依那普利組和腎炎康聯(lián)合依那普利組BUN、Cr和24 h尿蛋白含量均明顯降低，且后者較前者降低明顯(P均<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2治療前、后尿微量蛋白的比較 3組治療前各檢測(cè)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較，治療后依那普利組和腎炎康聯(lián)合依那普利組MALB、TRF、α1MG、β2MG、URBP均明顯降低，且后者較前者降低明顯(P均<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3治療前、后GFR、EF和ERPF的比較 3組治療前各檢測(cè)指標(biāo)差異不顯著(P>0.05)。與對(duì)照組比較，治療后依那普利組和腎炎康聯(lián)合依那普利組GFR、ERPF均明顯上升，EF均明顯降低，且后者較前者升高或降低明顯(P均<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 治療前、后各組BUN、Cr、24 h尿蛋白的比較

表2 治療前、后各組患者尿微量蛋白的比較

表3 治療前、后各組GFR、EF和ERPF的比較

3 討 論

以往研究〔4〕證實(shí)，早期DN在某種程度上具有高度的可逆性，然而臨床中卻有很多DN以及終末期的DN病變具有不可逆性，由于長(zhǎng)時(shí)間的糖代謝紊亂，持續(xù)的血糖升高，易導(dǎo)致DM患者的微血管發(fā)生病變，其中DN就是常見(jiàn)并發(fā)癥之一〔5〕。DN導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)異常，從而導(dǎo)致腎小球基底膜基質(zhì)增加和增厚，DN主要累及腎小球和腎小管，使其通透性也不斷增加而引發(fā)蛋白尿〔6〕。

當(dāng)腎小球受損時(shí)，BUN、Cr明顯上升；當(dāng)腎小管受損時(shí)，導(dǎo)致β2MG、α1MG 及URBP 重吸收障礙，尿中排泄量增加，因此三者可反映腎小管重吸收功能。尿β2MG不穩(wěn)定，在酸性環(huán)境極易分解。尿α1MG不受pH影響，較β2MG更敏感，其不但可以反映早期腎小管功能受損，而且是腎小管功能進(jìn)行性受損的一項(xiàng)指標(biāo)，目前DN主要的治療手段是控制血糖、減少蛋白尿延緩患者腎功能的惡化〔7〕。

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，單純治療對(duì)DN的有一定的療效，而腎炎康近年來(lái)也應(yīng)用于DN治療，促進(jìn)利尿減少尿蛋白〔8〕。

4 參考文獻(xiàn)

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7方建江.尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白、微白蛋白與α1-微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性痛風(fēng)早期腎損害的診斷價(jià)值〔J〕.臨床醫(yī)學(xué),2011;31(3):70-2.

8沈淑瓊,李 娟,許樹(shù)根,等. 腎炎康復(fù)片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011;12(9):817-8.