鄭建濤 張 琳 李良慶

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科，福建 福州 350005)

隨著人們的飲食習(xí)慣以及環(huán)境因素變化，我國胃腸癌(GIC)發(fā)病率也逐年上升〔1〕。胃癌(GC)發(fā)病機(jī)制雖然還沒有完全明確，但是通常認(rèn)為，GC和外界環(huán)境以及飲食因素有著密切關(guān)系〔2〕。研究〔3〕認(rèn)為，GC的發(fā)生可能和遺傳因素以及飲食因素相關(guān)。腸癌(IC)也和生活方式密切相關(guān)，如高脂肪類飲食以及纖維素類攝取量不足，均可能引發(fā)IC。運(yùn)動(dòng)少、生活條件好及久坐不動(dòng)人群已成為高危群體。GIC病患大多伴隨營養(yǎng)不良以及免疫抑制。研究〔4〕表明，癌癥病患術(shù)后早期實(shí)施營養(yǎng)支持有利于減少感染，保持病患免疫功能，以及促進(jìn)切口愈合，縮減住院時(shí)長等。我院自對GIC病患實(shí)施早期術(shù)后經(jīng)口腸內(nèi)免疫營養(yǎng)(OEIN)。通過評(píng)價(jià)其營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能變化，旨在為GIC早期術(shù)后實(shí)施OEIN提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2010年7月至2013年7月我院收治的100例GIC患者，術(shù)前均經(jīng)CT或胃腸鏡確診斷，術(shù)后病理組織活檢證實(shí)為惡性腫瘤，并排除心、肺、肝、腎功能異常及糖尿病、及內(nèi)分泌疾病等患者。按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組。觀察組男27例，女23例；年齡62～80〔平均(69.1±7.5)〕歲；其中GC患者32例，結(jié)腸癌(CC)12例，直腸癌(RC)6例。對照組男26例，女24例；年齡60～83〔平均(70.9±7.3)〕歲；其中GC 30例，CC 13例，RC 7例。所有病患術(shù)前均未實(shí)施免疫營養(yǎng)(IN)。

1.2營養(yǎng)方式

1.2.1觀察組實(shí)施早期OEIN 病患術(shù)后第1天起，由空腸造口管給予百普力(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010285)。第1天385 ml，流速19 ml/h；第2天770 ml，流速38 ml/h，第3～8天1 150 ml，流速57 ml/h。供給量不足全量前，給予腸外營養(yǎng)(PN)補(bǔ)充。

1.2.2對照組實(shí)施PN 病患術(shù)后第1天起實(shí)施PN，第1天為全量1/3，第2天為2/3，第3～8天給予全量。全量配方：熱量，125 kJ·kg-1·d-1，糖脂比6∶4；膽量，0.15～0.2 g·kg-1·d-1，熱氮比150 kcal∶1 g。氮源為樂凡命(華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980027)。

1.3觀察指標(biāo) 營養(yǎng)指標(biāo)：轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)，清蛋白(ALB)以及前清蛋白(PA)。免疫指標(biāo)：免疫球蛋白(Ig)：IgA、IgG、IgM、T細(xì)胞亞群(TCS)：CD3、CD4、CD8。

炎癥指標(biāo)：補(bǔ)體C3、C4以及C反應(yīng)蛋白(CRP)。營養(yǎng)指標(biāo)和Ig以及炎癥指標(biāo)均選用Array360檢測儀測定。TCS采用Beckman流式細(xì)胞儀檢測。比較兩組病患營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患營養(yǎng)情況比較 觀察組術(shù)后TF、ALB、PA較對照組術(shù)后明顯更高(均P<0.05)。見表1。

2.2兩組病患免疫功能情況比較 觀察組術(shù)后IgG、IgA、IgM以及CD3、CD4、CD4/CD8均明顯上升，而對照組術(shù)后明顯下降。觀察組術(shù)后CD8明顯下降，而對照組術(shù)后明顯上升(均P<0.05)。見表2。

2.3兩組病患炎癥指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)前后C3、C4沒有明顯變化(均P>0.05)。而對照組術(shù)后C3、C4均明顯上升。兩組術(shù)后CRP均明顯上升，而觀察組上升幅度明顯小于對照組(均P<0.05)。見表3。

表1 兩組病患營養(yǎng)情況比較

表2 兩組病患免疫功能情況比較

表3 兩組病患炎癥指標(biāo)比較

3 討 論

GIC會(huì)直接影響患者的進(jìn)食以及消化吸收，再加上癌癥本身對患者機(jī)體的耗損，導(dǎo)致患者在病情發(fā)展中往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，并進(jìn)一步引發(fā)免疫功能衰減，從而造成患者恢復(fù)緩慢，甚至有可能引發(fā)癌癥細(xì)胞擴(kuò)散〔4〕。因此，術(shù)后改善GIC患者營養(yǎng)狀態(tài)以及免疫功能意義重大。IN通過輸入富含谷氨酰胺(Gln)，精氨酸(Arg)以及ω-3脂肪酸(ω-3 FA)等營養(yǎng)成分，能夠在機(jī)體免疫中起重要作用。目前，比較常用的營養(yǎng)方式為PN。但是PN的長期應(yīng)用，很容易引起醫(yī)源性腸饑餓綜合征〔5〕。而腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是通過胃腸道為患者提供代謝所需要的營養(yǎng)物質(zhì)以及其他各類營養(yǎng)素的方式。較之PN支持，EN優(yōu)越性除了體現(xiàn)在其營養(yǎng)素經(jīng)腸直接吸收并利用，更加符合生理，給藥更加方便，且費(fèi)用便宜之外，還有利于腸的黏膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能的完整性維持〔6〕。因此在選擇營養(yǎng)方式時(shí)，EN已經(jīng)成為首選之法。

營養(yǎng)不良為GIC患者最常見臨床表現(xiàn)，發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜。血清蛋白能夠很好地反映患者營養(yǎng)情況，常用指標(biāo)有TF、ALB以及PA。本研究結(jié)果與張志杰〔7〕的報(bào)道相符。說明OEIN更有利于改善病患營養(yǎng)狀況。這可能是因?yàn)镋N不但可以維持病患營養(yǎng)狀況，還可以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)，從而維持腸黏膜的結(jié)構(gòu)以及功能完整性，緩解肝臟負(fù)擔(dān)，對消化液以及胃腸激素的分泌也有刺激作用，使得代謝更加符合生理，進(jìn)而更好地改善患者營養(yǎng)狀況〔8〕。從免疫功能方便分析，本研究提示觀察組患者免疫功能更好。符合陶蘇紅等〔9〕報(bào)道。這可能是因?yàn)镚IC患者術(shù)后處于高應(yīng)激以及高分解狀態(tài)，所必需的氨基酸下降，嚴(yán)重影響其免疫細(xì)胞能量供給，導(dǎo)致其生成減少，從而數(shù)量下降，而CD3為T細(xì)胞成熟標(biāo)志物，當(dāng)發(fā)生免疫缺陷，CD3便會(huì)下降〔10〕。T細(xì)胞分為CD4和CD8兩個(gè)亞群。GIC患者免疫功能通常會(huì)受抑制，從而表現(xiàn)為CD4下降，CD8相對上升，以及CD4/CD8下降〔11,12〕。而觀察組通過實(shí)施IN，為患者提供其免疫所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善其免疫功能。從炎癥因子方面來看，本研究符合孫金利等〔13〕報(bào)道，說明OEIN能有效降低病患炎癥反應(yīng)。

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