常振東

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000)

骨質(zhì)疏松(OP)是一種骨量下降、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的系統(tǒng)性骨病，其人群發(fā)病率約為5%～6%，特別是老年人群其發(fā)病率可以高達(dá)20%～50%〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，隨著年齡的增加其發(fā)病率也會(huì)逐漸增加〔2〕。近期有研究提示COPD與OP之間存在一定的相互聯(lián)系〔3〕。本研究通過(guò)檢測(cè)老年COPD患者OP的發(fā)病情況，為相關(guān)疾病的防治提供更多的理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1研究對(duì)象 收集我院呼吸內(nèi)科2010年12月至2012年6月診治的COPD患者84例，其中男51例，女33例，年齡60～78〔平均(71.2±5.4)〕歲，COPD的診斷按照2011年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》〔4〕，呼吸功能檢查1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%。排除對(duì)象：消化性潰瘍病、嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、妊娠及哺乳期婦女，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物或者長(zhǎng)期臥床者。另取我院同期門(mén)診體檢的非COPD老年人80例為對(duì)照組，其中男48例，女32例，年齡61～75〔平均(70.6±5.2)〕歲，兩組患者性別、年齡等一般臨床資料無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2肺功能的檢測(cè) 采用德國(guó)康訊PowerCube測(cè)定肺功能，患者吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg(每噴一次100 μg)，15 min后檢測(cè)各肺功能的相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)FEV1將84例COPD患者分為輕度(FEV1>50%，n=21)、中度(35%

1.3骨密度測(cè)定 采用美國(guó)GE-LUNAR公司生產(chǎn)的雙能X線(xiàn)骨密度儀(DTX-200)測(cè)量股骨頸(Neck)、大轉(zhuǎn)子(Troch)和Ward區(qū)的骨密度(BMD)，單位為g/cm2。參照WHO的建議以正常健康成人的BMD值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為正常值較正常值降低(1～2.5)SD為骨質(zhì)減少，降低2.5SD以上為OP〔5〕。

2 結(jié) 果

2.1COPD患者中OP的發(fā)病情況 COPD患者中OP的發(fā)病率〔29例(34.5%)〕顯著高于對(duì)照組〔15例(18.8%)〕(P<0.05)。

2.2COPD不同肺功能患者中BMD的變化 肺功能損傷輕度、中度、重度COPD患者中Neck、Troch和Ward區(qū)的BMD之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中中度組顯著低于低度組(P<0.05)，重度組顯著低于中度組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組COPD患者BMD的比較

3 討 論

OP是一種骨量低下和骨組織微結(jié)構(gòu)退化的骨代謝疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，任何可以影響骨代謝或者機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力下降的因素均可以導(dǎo)致骨量流失以及OP發(fā)生〔6〕。COPD患者病程長(zhǎng)，到了老年階段其肺通氣功能減低明顯，活動(dòng)量大大減少，再加上糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝的藥物使用，容易誘發(fā)OP的發(fā)生〔7〕，本研究結(jié)果提示在以后COPD防治的基礎(chǔ)上應(yīng)高度重視繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。COPD可以通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致OP的發(fā)生〔8〕，例如長(zhǎng)期的慢性缺氧可以降低1-α羥化酶的活性，顯著減低1,25二羥維生素D3的合成，導(dǎo)致鈣吸收下降；COPD可引起甲狀旁腺激素和降鈣素等內(nèi)分泌功能紊亂，使體內(nèi)的骨吸收大于骨形成；COPD常常會(huì)限制老年人的活動(dòng)，活動(dòng)減少使肌肉強(qiáng)度減弱，對(duì)骨的機(jī)械刺激少，骨量也會(huì)相應(yīng)的減少；COPD的治療藥物，例如糖皮質(zhì)激素等可以導(dǎo)致骨的吸收或排泄增加〔9，10〕。

COPD可誘發(fā)或加重OP，反過(guò)來(lái)OP的發(fā)生又可以加重COPD的病情，例如OP嚴(yán)重時(shí)會(huì)使胸廓變形，限制患者的呼吸，可以加重COPD患者的呼吸功能下降；OP常會(huì)影響患者的消化吸收功能，加重患者的營(yíng)養(yǎng)不良，另外，OP時(shí)會(huì)減弱老年COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力，這些都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易反復(fù)并發(fā)呼吸道感染，加重COPD病情〔11，12〕。本研究的統(tǒng)計(jì)分析也顯示了COPD與OP之間存在著密切的聯(lián)系。

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