陳 超

(貴州省人民醫(yī)院干部醫(yī)療科，貴州 貴陽 550002)

糖尿病(DM)病患中高血壓(HT)的患病率高〔1〕。大量學(xué)者證實高尿酸血癥(HUA)是HT的獨立危險因素〔2〕，對于苯磺酸氯地平(AB)治療老年DM合并HT伴HUA的病患，臨床醫(yī)務(wù)人員雖報道有一定療效〔3〕，亦可利于對病患的疾病控制。但有報道表明，通過AB聯(lián)合厄貝沙坦(IBT)藥物，組成整體治療方案，對老年DM合并HT伴HUA患者而言，所得療效更佳，甚至可高達93%〔4〕。本文擬觀察IBT聯(lián)合AB治療老年DM合并HT伴HUA的療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2010年5月至2013年7月我科確診的123例DM合并HT伴HUA患者。以數(shù)字法隨機分成三組。其中聯(lián)合組41例，男23例，女18例，年齡69～81〔平均(75.1±7.5)〕歲；HT病程(18.1±9.3)年；血壓(157.8±21.5)/(103.2±12.1)mmHg。IBT組41例，男25例，女16例,年齡68～80〔平均(74.1±7.2)〕歲；HT病程(18.5±9.1)年；血壓(157.5±21.3)/(102.2±12.4)mmHg。AB組41例，男24例，女17例，年齡69～81〔平均(74.1±7.2)〕歲；HT病程(18.5±9.1)年；血壓(158.5±23.3)/(104.2±12.6)mmHg。三組性別、年齡、血壓和病程等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 三組均實施降糖治療，控制好病患血糖。在此基礎(chǔ)之上，IBT組口服150 mg/d的 IBT(產(chǎn)于江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513)1次。AB組口服5 mg/d的AB(產(chǎn)于蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020390)1次。聯(lián)合組則口服150 mg/d的 IBT以及5 mg/d 的AB 1次。三組均治療6個月后，對其實施療效評價。

1.3觀察指標(biāo) 在治療前后測定病患血壓及血液中UA含量。對比各組血壓及UA變化。

1.4療效評價 顯效：舒張壓(DBP)下降幅度>10 mmHg，達到正常水平，或者DBP下降幅度>20 mmHg。有效：DBP下降<10 mmHg，且達到正常水平；或者DBP下降幅度10～20 mmHg，或收縮壓(SBP)下降>30 mmHg。無效：未達到以上顯效以及有效的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。總有效率=顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1三組SBP及DBP比較 聯(lián)合組治療后SBP及DBP水平較治療前、IBT組和AB組治療后的水平更低(均P<0.05)。見表1。

表1 三組SBP以及DBP比較

2.2三組血液UA水平比較 聯(lián)合組治療后的水平較治療前及AB組更低，而IBT組治療后水平較治療前及AB組治療后亦更低(均P<0.05)。且聯(lián)合組與IBT組在治療后UA水平之間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 三組血液UA水平比較

2.3三組療效比較 聯(lián)合組的總有效率為92.68%(38/41)，較IBT組的75.61%(31/41)及AB組的73.17%(30/41)更高(均P<0.05)。見表3。

2.4三組不良反應(yīng)情況 經(jīng)過治療后，聯(lián)合組有3例眩暈，1例咳嗽，1例惡心嘔吐；IBT組有5例眩暈，2例咳嗽，1例惡心嘔吐；AB組有4例疲乏，1例惡心嘔吐，1例咳嗽。三組兩兩對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表3 三組療效比較〔n(%),n=41〕

3 討 論

UA屬于嘌呤的代謝產(chǎn)物，血液中UA水平由UA生成以及排泄過程共同影響決定。血UA和DM的關(guān)系是引發(fā)較多爭論的問題之一。2型DM病患血液中UA水平的提升與肥胖和脂類代謝紊亂及血壓上升和代謝型綜合征等因素有著密切關(guān)系〔6〕。而HT嚴(yán)重危害著人類身體健康，例如，其可損傷心、腦以及腎等臟器，同時血液中UA水平提升不僅暗示病患代謝功能已出現(xiàn)紊亂，還可提示其腎臟功能受損。筆者在以往研究后發(fā)現(xiàn)，目前常用的6大降壓類藥物里，沒有任何一種可以阻斷病患血壓上升過程中具有的全部途徑。且60%～70%的HT病患需2種或者以上降壓類藥物聯(lián)合醫(yī)治〔7〕。此外，大多降壓類藥均會對UA的生成以及排泄造成一定影響，導(dǎo)致血液中UA濃度提升，進而誘發(fā)或者加重HUA〔8〕。而血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑(ARB)類藥物，可以通過阻滯AngⅡ與AT1受體相結(jié)合，從而達到降壓以及保護病患心、腦和腎的目的，對病患血液中UA水平并無不良影響〔9〕。另有研究報道該類藥物可以使得病患血液中UA降低。

本研究結(jié)果與廖偉光等〔10〕報道相符。這可能是因為IBT為AngⅡ受體的阻斷劑，可以有效阻滯AngⅡ受體，從而達到降壓作用〔11〕。AB屬于二氫吡啶(FZP)類Ca2+通道的阻滯劑?？梢杂行p少病患外周血管阻力，且禁忌證相對更少，不會對血壓以及血脂的代謝造成明顯影響〔12〕。從而達到長期控制病患血壓的目的。另外本研究結(jié)果符合任松峰等〔13〕報道。這可能是因為IBT可以抵消利尿劑所引發(fā)的代償性機制，提升利尿劑的降壓功效。同時，還可以選擇性阻斷AT1受體，起到降壓作用〔14〕。另外，IBT還可減弱血液中UA水平的升高以及血鉀降低程度。在療效方面，結(jié)果提示聯(lián)合組的療效最佳，且明顯優(yōu)于IBT組以及AB組，但不良反應(yīng)的差異卻并不顯著。與國希云等〔15〕報道一致。進一步說明聯(lián)合用藥能有效提升降壓效果，且IBT在降壓的同時還能明顯降低血液中UA水平。

4 參考文獻

1楊紅梅.高尿酸血癥與高血壓、高脂血癥、糖尿病的相關(guān)性探討〔J〕.中國美容醫(yī)學(xué)，2011；20(z6)：537.

2劉 博，常 玲.2型糖尿病合并高血壓患者高尿酸血癥臨床分析〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2009；9(21)：5115-6.

3李良毅，黃惠斌，梁 波，等.福建泉州地區(qū)中老年人高尿酸血癥與高三酰甘油和高血壓患病情況調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013；32(3)：338-40.

4賈 坦，張李軍，戰(zhàn)義強，等.苯磺酸左旋氨氯地平治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性〔J〕.中華心血管病雜志，2013；41(4)：301-3.

5Gaffo AL，Jacobs DR Jr，Sijtsma F，etal.Serum urate association with hypertension in young adults：analysis from the coronary artery risk development in young adults cohort〔J〕.Ann Rheum Dis，2013；72(8)：1321-7.

6Lin CS，Lee WL，Hung YJ，etal.Prevalence of hyperuricemia and its association with antihypertensive treatment in hypertensive patients in Taiwan〔J〕.Int J Cardiol，2012；156(1)：41-6.

7Assanelli D，Rago L，Di Castelnuovo A，etal.T-wave axis deviation and left ventricular hypertrophy interaction in diabetes and hypertension〔J〕.J Electrocardiol，2013；46(6)：487-91.

8Shih CY，Chen CY，Wen CJ，etal.Relationship between serum uric acid and cerebral white matter lesions in the elderly〔J〕.Nutr Metab Cardiovasc Dis，2012；22(2)：154-9.

9許 琳，李 蕤，余庭華，等.高血壓患者血尿酸和血脂水平的相關(guān)探討〔J〕.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011;32(11)：1261-2.

10廖偉光，陳協(xié)生，李錦萍，等.高血壓合并無癥狀高尿酸血癥患者降低血尿酸水平對血壓影響的對比研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012;6(18)：98-101.

11Viazzi F，Antolini L，Giussani M，etal.Serum uric acid and blood pressure in children at cardiovascular risk〔J〕.Pediatrics，2013;132(1)：93-9.

12Feig DI，Madero M，Jalal DI，etal.Uric acid and the origins of hypertension〔J〕.J Pediatr，2013;162(5)：896-902.

13任松峰，王 紅，蔡曉斌，等.氯沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療高血壓病并高尿酸血癥的療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2012;52(45)：96-7.

14李 薇.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓療效分析〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012;33(1)：55-7.

15國希云，鄧 嫻，賈曉清，等.老年高血壓患者血清尿酸水平變化的研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011;8(29)：143-3，5.