陶 凌 王洪艷 張宏蘇

(吉林市職業(yè)病防治院，吉林 吉林 132013)

肺塵埃沉著病尚缺乏特效治療措施,患者終生遷延不愈。生存質(zhì)量既可對(duì)生理、心理、社會(huì)等方面，又可對(duì)總體健康狀況進(jìn)行定量測(cè)量，是目前準(zhǔn)確、定量地描述人們健康狀況的最佳手段，既適用于個(gè)體又適用于人群〔1〕。本文擬評(píng)價(jià)肺塵埃沉著病患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 2011年4月隨機(jī)抽取某市職業(yè)病防治院男性老年肺塵埃沉著病門診患者170例，年齡(69.54±8.49)歲，填寫(xiě)調(diào)查表，有效問(wèn)卷156份。均符合GBZ 70-2002《肺塵埃沉著病病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕。選取同時(shí)期社區(qū)健康男性老年人170例，年齡(70.37±7.58)歲，作為對(duì)照組，有效問(wèn)卷150份。且均無(wú)精神疾病史,愿意配合完成問(wèn)卷。

1.2質(zhì)量控制 由預(yù)防專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后擔(dān)任調(diào)查工作，保證問(wèn)卷填寫(xiě)的有效性?？紤]到被調(diào)查者年齡普遍偏大、文化水平偏低的因素,以中性的,不帶任何暗示性和偏向的語(yǔ)言解釋給被調(diào)查對(duì)象聽(tīng),由其自行判斷后代為填寫(xiě)的方法,完成后由調(diào)查員檢查是否有遺漏或不符合要求之處及時(shí)補(bǔ)充調(diào)查。在調(diào)查中抽取10%進(jìn)行交互復(fù)查〔3〕。由研究者確認(rèn)量表是否合格當(dāng)場(chǎng)收回。當(dāng)一份問(wèn)卷中有20%的數(shù)據(jù)缺失時(shí)，該份問(wèn)卷作廢。如果一個(gè)領(lǐng)域中有不多于兩個(gè)問(wèn)題條目缺失，則以該領(lǐng)域中另外條目的平均分代替該缺失條目的得分。如果一個(gè)領(lǐng)域中有于兩個(gè)條目缺失，那么就不再計(jì)算該領(lǐng)域的得分(社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域除外，該領(lǐng)域只允許不多于一個(gè)問(wèn)題條目缺失)。

1.3調(diào)查內(nèi)容 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO QOL-BREF),共包含29個(gè)條目,其中的24個(gè)條目涉及4個(gè)領(lǐng)域:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域。對(duì)于自身健康總體感受和生存質(zhì)量總體感受,量表也有兩個(gè)單獨(dú)的條目。此外家庭摩擦、食欲和綜合評(píng)分3個(gè)條目，為中文版量表特有條目〔4〕。各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均采用正向計(jì)分,分?jǐn)?shù)越低生命質(zhì)量越差。該量表具有較好的內(nèi)部一致性、良好的區(qū)分效度及結(jié)構(gòu)效度〔5〕。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生存質(zhì)量和自身健康狀況比較 自身生存質(zhì)量總的主觀感受兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.971，P=0.563)，而自身健康狀況總的主觀感受兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.005，P=0.005)。見(jiàn)表1。

2.2兩組生存質(zhì)量評(píng)分情況 肺塵埃沉著病組生理領(lǐng)域得分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組自身生存質(zhì)量和健康狀況總體評(píng)價(jià)頻數(shù)分布〔n(%)〕

表2 兩組各領(lǐng)域生存質(zhì)量得分比較

3 討 論

按照世界衛(wèi)生組織的定義,與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同文化和價(jià)值體系的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況體驗(yàn)〔7，8〕。WHO QOL-BREF量表作為一種普遍適用的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)工具,可以用于評(píng)價(jià)人群健康狀況、疾病的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)以及臨床療法的選擇和臨床治療效果的評(píng)價(jià)等。WHO QOL-BREF量表在中國(guó)人群中有較好的信度、效度和適用性,可以用于國(guó)內(nèi)人群的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)〔4〕。

本次調(diào)查結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不一致〔9〕,可能與調(diào)查的人群有關(guān)，來(lái)門診看病的患者均為行動(dòng)能力較好者，而行動(dòng)能力較差不能來(lái)看病的肺塵埃沉著病患者則被漏查，其主觀感受可能相對(duì)更低些，導(dǎo)致此次調(diào)查肺塵埃沉著病患者主觀感受良好。

本文說(shuō)明老年肺塵埃沉著病患者的生存質(zhì)量比社區(qū)健康老年人的生存質(zhì)量要低，尤其在生理領(lǐng)域，這與蘇冬梅等〔3〕的報(bào)道基本一致。這可能是因?yàn)榉螇m埃沉著病患者長(zhǎng)期從事煤礦采煤接塵工作,他們是慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的一個(gè)特殊群體,吸入的粉塵為中等微粒,沉著于氣管、支氣管、肺泡,導(dǎo)致肺內(nèi)結(jié)節(jié)形成,肺組織彌漫性纖維化。由于矽結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)廣泛纖維化,造成細(xì)支氣管狹窄、變形,致使支氣管引流不暢,通氣和換氣功能障礙,機(jī)體長(zhǎng)期處在輕、中或重度的乏氧狀態(tài),導(dǎo)致不良的負(fù)性心理,對(duì)疾病的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響;同時(shí)又因患者免疫力下降,臨床上并存呼吸道感染及其疾病的概率很高，使患者的活動(dòng)能力和生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響〔5〕，提示對(duì)肺塵埃沉著病患者應(yīng)著重于積極治療、防止并發(fā)癥,以防治或延緩病情的進(jìn)展,延長(zhǎng)壽命,從而提高老年肺塵埃沉著病患者的生命質(zhì)量。

肺塵埃沉著病人群中心理領(lǐng)域的影響因素如下〔3〕:①到目前為止,國(guó)內(nèi)外幾十年大量的有關(guān)肺塵埃沉著病治療的研究結(jié)果表明,肺塵埃沉著病是無(wú)法根治的,只能使患者病情進(jìn)展緩慢一些,即相對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期,本病的預(yù)后給患者帶來(lái)心理上巨大壓力;②肺塵埃沉著病患者也可以說(shuō)是一個(gè)特殊人群,他們長(zhǎng)期從事接塵工作,身患多種疾病并且文化程度低,年齡大,收入偏低,住房條件差,社會(huì)地位低,看病就醫(yī)困難,醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷不及時(shí),這些對(duì)身心健康都有不利影響;③肺塵埃沉著病患者普遍具有功勞大要求賠償心理(包括惰性加強(qiáng)、依賴性加強(qiáng)、以自我為中心)和消極心理(包括焦慮情緒反應(yīng)和抑郁狀態(tài));④經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型,導(dǎo)致職業(yè)病執(zhí)法和監(jiān)督力度不足,未建立行之有效的社會(huì)保障體系,肺塵埃沉著病患者不能及時(shí)就醫(yī)和堅(jiān)持治療。所以心理領(lǐng)域的得分在理論上應(yīng)較低，而本次調(diào)查結(jié)果心理領(lǐng)域得分與對(duì)照組得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與郝麗華等〔1〕的報(bào)道不一致，同時(shí)環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)領(lǐng)域的得分與對(duì)照組比較也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本次調(diào)查的樣本量過(guò)小有關(guān)，從而影響了樣本向總體推斷。

4 參考文獻(xiàn)

1郝麗華,閆永建.肺塵埃沉著病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009；15(3)：214-6.

2孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)(供研究生用)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：411-24.

3蘇冬梅，梁宏立，趙風(fēng)玲.肺塵埃沉著病病患者的生存質(zhì)量狀況〔J〕.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006；33(6)：478-9.

4郝元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明〔J〕.現(xiàn)代康復(fù)，2000；4(8)：1127-9，1145.

5蔡映云，汪鐘賢.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活質(zhì)量的研究 〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997；12(6)：244-5.

6朱婷娟.山西煤礦接塵工人生存質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查研究〔D〕.山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2006.

7Jenkinson C,Wright l，Coulter A.Criterion validity and reliability of the SF-36 in a population sample〔J〕.Qua Life Res，1994；3(1)：7-12.

8Cella DF.Methods and problems in measuring quality of life〔J〕.Support Care Cancer，1995；3(1):11-2.

9陳鳳瓊,鐘 敏，張華東.煤工肺塵埃沉著病患者生存質(zhì)量及其影響因素研究〔J〕.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010；37(1)：71-2.