李月紅 張麗芬 周秀敏 劉桂艷

(河北醫(yī)科大學(xué)唐山工人醫(yī)院婦科,河北 唐山 063000)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。近年來，盡管在發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率有所下降,但在發(fā)展中國家發(fā)病率和死亡率仍處于較高水平，尤其是老年婦女。隨著人口老齡化，老年宮頸癌的發(fā)病率逐漸增加，預(yù)后較差〔1〕。本研究調(diào)查和分析了我科近5年來收治的宮頸癌老年患者與同期年輕患者的臨床資料，擬探討老年宮頸癌患者的臨床病理特點的變化情況，提高老年人對宮頸癌的防癌意識。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2007年5月至2012年4月收治的60歲以上宮頸癌患者210例為試驗組，年齡60～77歲，中位年齡66歲，選同期年齡≤35歲年輕宮頸癌患者145例為對照組。所有病例均行人乳頭瘤病毒(HPV)檢查，提示HPV高危型(+)；行宮頸組織活檢，病理確診為宮頸癌。

1.2研究方法 采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期對治療計劃分層，兩組治療方法相同，0～ⅠA1期行宮頸錐切、全子宮切除或全子宮+雙附件切除術(shù)，ⅠA2～ⅡA期行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及深肌層浸潤者行盆腔體外照射，ⅡB期以上行放療及化療綜合治療。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床分期、局部體征和病理特點比較 根據(jù)FIGO分期2000年修訂的臨床分期，早期病變(0～ⅡA期)實驗組(69.05%)與對照組(76.55%)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；ⅡB期病變兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但晚期病變(Ⅲ～Ⅳ期)實驗組(9.05%)與對照組(2.07%)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。分析不同年齡組宮頸癌術(shù)后病理特征，組織學(xué)分類以鱗癌為主，共355例鱗癌(94.08%)，而腺癌、腺鱗癌等其他組織類型所占比例較少，二者無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；比較兩組高危病理因素發(fā)現(xiàn)，實驗組宮頸間質(zhì)浸潤深度>1/2，所占比例高于對照組(P<0.01)，而在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2隨訪及復(fù)發(fā) 全部病例從治療之日開始計算，隨訪至2012年5月，隨訪時間1～5年。一般在出院第1年內(nèi)，出院后1個月第1次隨訪，以后每2～3個月復(fù)查1次；出院第2年，每3～6個月復(fù)查1次；第3年起每半年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容包括臨床婦科檢查、胸片和血常規(guī)檢查。實驗組210例老年患者中，復(fù)發(fā)79例，其中71例在1～3年內(nèi)全身轉(zhuǎn)移死亡，死亡率33.81%(71/210)，死亡病例中Ⅲ期及其以上占94.74%(18/19)，ⅡB期占84.78%(39/46)，Ⅰ～ⅡA期僅占10.53%(14/133)，8例陰道殘端轉(zhuǎn)移，經(jīng)多次局部治療，目前尚未見其他臟器轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率達(dá)37.62%(79/210)。

表1 兩組宮頸癌術(shù)前分期、臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理特征〔n(%)〕

3 討 論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)發(fā)展的過程，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為浸潤癌大約歷經(jīng)10年〔2〕，這是阻斷宮頸癌發(fā)生的重要時機(jī)，但對于老年婦女來說，由于文化水平低，健康意識差，防癌覺悟低導(dǎo)致初診時即為FIGO晚期，耽誤了最佳治療時機(jī)，本研究結(jié)果說明年齡在中晚期宮頸癌患者中是高危因素之一，因此提示醫(yī)務(wù)工作者積極開展針對老年婦女，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的宮頸癌預(yù)防教育，并進(jìn)行早期干預(yù)。本研究顯示，隨臨床分期增高，即便積極采取手術(shù)、輔助放化療等治療措施，其生存率也明顯降低、死亡率大幅上升，說明對于宮頸癌患者一定要堅持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，以切實提高生存率。

宮頸癌是目前唯一可預(yù)防并可做到早診斷、早治愈的婦科惡性腫瘤，影響其預(yù)后的高危因素包括臨床分期、病理類型、分化程度、深肌層是否浸潤、手術(shù)切緣有無癌細(xì)胞殘留、血管淋巴管有無癌栓〔3〕。老年婦女宮頸癌有其特殊性，以中晚期浸潤癌為多見〔4〕。本研究對象中術(shù)后病理類型以鱗癌為主，但考慮到其他類型的不佳預(yù)后，仍應(yīng)重視這部分病人的早期篩查和診治。本研究與相關(guān)報道〔5〕中闡述的由于年輕婦女新陳代謝旺盛、雌激素水平高以及盆腔血供豐富等因素引起瘤體直徑≥4 cm的年輕患者所占比例較高不符，可能與樣本量小有關(guān)，另一方面，考慮到由于老年婦女宮頸有不同程度萎縮，宮頸鱗-柱狀上皮交界部上移，老年婦女宮頸癌多為宮頸管型的特點，且這部分患者漏診率較高，在收集資料過程中，始終堅持重視對可疑老年宮頸病變的宮頸管檢查，發(fā)現(xiàn)了不少宮頸管性宮頸癌患者，致使本研究中瘤體直徑≥4 cm的老年患者多于年齡≤35歲年輕患者。

近年來研究指出間質(zhì)深浸潤(≥1/2)、脈管浸潤和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是術(shù)后影響預(yù)后的三大病理高危因素，術(shù)前FIGO分期越晚，術(shù)后出現(xiàn)高危病理因素的風(fēng)險越高，并且二者皆為宮頸癌預(yù)后不良的決定因素〔5～7〕，本研究認(rèn)為年齡與術(shù)后高危病理因素之間并沒有直接關(guān)系，通過老年婦女宮頸癌篩查做到早診斷、早治療，可提高老年宮頸癌患者的生存質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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2曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1759.

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