裘 鵬

(吉林大學體育學院,吉林 長春 130012)

非特異性下腰痛患病率高、易復(fù)發(fā)，在現(xiàn)代社會的老年人群體中非常普遍，大部分患者在2～4 w內(nèi)可獲得緩解〔1，2〕。美國運動醫(yī)學會和康復(fù)醫(yī)學會的研究報道，類核心力量訓(xùn)練能改善與降低非特異性下腰痛的疼痛程度，并通過穩(wěn)固人體核心穩(wěn)定性來達到預(yù)防和減少非特異性下腰痛復(fù)發(fā)的可能〔3〕。普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運動，本文探討普拉提運動對治療非特異性下腰痛老年患者的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 在長春市全民健身中心登記注冊的會員中，遴選7例非特異性下腰痛老年女性患者，年齡60～65歲，下背疼痛持續(xù)3個月以上，但可以進行正常的運動訓(xùn)練。疼痛視覺模擬量表(VAS)得分在30分以上，排除X線片和臨床物理檢查，由疾病(強直性頸椎炎、椎間盤突出)引發(fā)的腰背部痛者；有腰背部手術(shù)史、前1個月未針對下腰痛采取任何的藥物、物理或運動治療。

1.2訓(xùn)練方法 根據(jù)普拉提運動的訓(xùn)練方式，同一個動作一般需要2～3 d才可以掌握，完整內(nèi)容包括29個動作，整個訓(xùn)練計劃全部完成大概需要50～80 d?？紤]到受試者的特殊性，遴選其中的24個動作為訓(xùn)練內(nèi)容，每周2～3個動作，試驗周期約為12 w。見表1。

表1 普拉提訓(xùn)練內(nèi)容的安排

1.3指標測試 ①簡體中文版功能障礙指數(shù)(ODI)包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅游(郊游)、工作或家庭等10個方面，每個項目按嚴重程度分6個級別，按嚴重程度最低到最高分別賦予0～5分。其中，35分以上表示日常生活完全受限，25～34分日常生活非常困難，15～24分日常生活有困擾，5～14分日常生活感到不便，0～4分日常生活不受影響。該量表既可以用來測試受試者下腰痛的程度，也可以測量下腰痛的改善情況。②VAS測試腰背疼痛程度。③背部健康狀況測試包括7個方面，即背部貼墻、單一直腿上抬、髖部肌群柔軟度、大腿前側(cè)肌群柔軟度、大腿外側(cè)肌群柔軟度、俯臥挺胸及平躺姿勢下做屈膝扭腰。通過的測試項目越多說明背部健康狀況越好，通過1～3個測試說明背部健康狀況不佳，全部通過者表示背部健康狀況最好。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1試驗前后ODI的比較 普拉提運動介入后ODI較試驗前明顯降低(P<0.05) 。變化較大的是疼痛程度、坐、站立、睡眠質(zhì)量、從事工作與家事的能力5個項目(P<0.05)，其余5個項目與試驗前沒有顯著性變化(P>0.05)。見表2。

表2 試驗前、后受試者ODI比較

2.2試驗前后VAS評分的比較 試驗前后VAS評分有顯著性差異(6.3±1.5 vs 2.5±1.5;P<0.05)。

2.3試驗前后腰背功能的比較 試驗后大腿前側(cè)伸展測試結(jié)果沒有變化，其余6個測試項目與實驗前相比都有不同程度的提高，其中背部貼墻運動、俯臥挺胸、屈膝扭腰三個測試項目與實驗前有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 試驗前、后受試者腰背功能比較

3 討 論

非特異性腰背痛會影響人體腰椎的穩(wěn)定性，同時會對人體的控制動作造成障礙，即便患者下腰痛癥狀消失且能恢復(fù)正常活動能力，但對人體脊椎穩(wěn)定性有明顯控制作用的腰部局部性、整體性肌肉群的保護機制卻很難恢復(fù)到損傷前，這是導(dǎo)致非特異性下腰痛頻發(fā)的主因〔4〕。因此，在非特異性下腰痛的治療中，通過運動干預(yù)的方式來強化人體核心肌群的控制能力，增加腰椎穩(wěn)定性，使病變后脊椎的保護機制恢復(fù)到正常的生物學結(jié)構(gòu)，被認為是有效的途徑和方式。ODI量表是20世紀80年代在國外興起的一種采用患者自我功能狀態(tài)的主觀評價方法，是一種簡單快速的下腰痛評價方法。本研究表明普拉提運動療效顯著，與Megan等〔5,6〕的研究結(jié)果大致相同。在腰背疼痛方面，雖然非特異性下腰痛使受試者生活感到不便，但無需止痛藥物來緩解疼痛；在站立能力方面，大部分非特異性下腰痛老年人在普拉提運動介入前的站立時間大都不超過30～60 min，12 w的普拉提運動介入后可以久坐超過1 h且不會感到腰背疼痛。

Aysegul等〔7〕采用背痛教室訓(xùn)練課程干預(yù)133例非特異性下腰痛患者。背痛教室的訓(xùn)練由認識人體的解剖學原理、伸展運動及如何保護脊柱，實際操作及課后復(fù)習鞏固等四部分組成。結(jié)果顯示，單純的規(guī)律性運動并不能有效降低非特異性下腰痛患者的疼痛癥狀，將背痛教室的訓(xùn)練理念長期落實在日常生活中，長期跟蹤結(jié)果顯示下腰痛癥狀有顯著改善。普拉提運動與背痛教室訓(xùn)練理念有相同之處，強調(diào)在安全與正確的工作姿勢下完成各項動作，“精準”是最好效果的前提，動作過程速度緩慢且以不產(chǎn)生疼痛癥狀為前提。并且，受試者在參加普拉提訓(xùn)練之前，都要系統(tǒng)了解脊柱、核心肌群的位置及基本原理，這與背痛教室的教學內(nèi)容是相同的。Blum〔8〕對1例慢性下腰痛患者進行普拉提運動干預(yù)治療，結(jié)果顯示普拉提運動對脊椎側(cè)彎干預(yù)效果顯著優(yōu)于整脊治療。Neil等〔9〕以一般健康成人為試驗對象，進行為期6 w的普拉提運動訓(xùn)練，結(jié)果顯示健康成人的腰背疼痛癥狀得到顯著改善。本研究建議受試者在12 w的普拉提訓(xùn)練結(jié)束后，堅持參與普拉提鍛煉，將正確的訓(xùn)練姿勢、內(nèi)容及理念等融入到日常生活中，這對緩解或控制下腰痛疼痛程度有重要意義。

本研究遴選的24個普拉提動作整體上可以劃分為準備運動、脊椎活動訓(xùn)練及核心訓(xùn)練三部分，都含有針對核心肌群的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練過程中觀察到，前四節(jié)訓(xùn)練課中大部分受試者無法兼顧互相與動作之間的有效協(xié)調(diào)，沒有掌握正確的核心肌肉的收縮方式，以憋氣增加腹內(nèi)壓的方式進行呼吸。隨著訓(xùn)練的深入，受試者在實驗者的指導(dǎo)下將精力專注在動作上，采用自然呼吸的方式，動作練習更加流暢。本文說明普拉提訓(xùn)練對改善下腰痛老年患者的柔韌性仍有正面的效果。Hides等〔10〕指出，針對人體身心核心肌肉的訓(xùn)練，能夠有效降低下腰痛發(fā)生概率。Lee等〔11〕以部分腹橫肌收縮功能不佳者為試驗對象，結(jié)果顯示參加普拉提訓(xùn)練的實驗組在腰椎穩(wěn)定性、腹橫肌功能等方面的改善效果高于仰臥起坐組和控制組。后續(xù)研究擬評估核心穩(wěn)定的效果，亦可作為是否運用到核心肌群的參考。

4 參考文獻

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