靳建明 魯鵬程 王明明

(天水市清水人民醫(yī)院，甘肅 天水 741400)

血清尿酸在急性腦梗死病情發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用，國內(nèi)外研究者尚無定論〔1〕。既往多偏重于血清尿酸作為急性缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素方面的研究。本研究旨在對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死老年患者溶栓治療中血清尿酸水平變化進(jìn)行分析，為臨床溶栓治療中是否有必要聯(lián)合尿酸腦保護(hù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月至2013年4月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死老年患者63例，年齡均≥60歲。依據(jù)尿激酶治療效果分為好轉(zhuǎn)組(38例)、無好轉(zhuǎn)組(25例)。其中好轉(zhuǎn)組男24例，女14例，年齡60～81〔平均(69.25±5.38)〕歲，起病到就診時(shí)間2～6 h，平均(3.47±1.52)h；無好轉(zhuǎn)組男14例，女11例，年齡60～79〔平均(68.27±6.14)〕歲，起病到就診時(shí)間2～6 h，平均(3.59±1.47)h；兩組患者年齡、性別、起病時(shí)間等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，本次研究對(duì)象溶栓后第2天與溶栓前相比NIHSS評(píng)分降低者歸為好轉(zhuǎn)組，評(píng)分未降低者歸為無好轉(zhuǎn)組。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)過頭顱CT或MRI證實(shí)；(2)符合腦梗死溶栓治療適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲檢查顯示頸動(dòng)脈病灶側(cè)存在不穩(wěn)定性硬化斑塊的患者；(2)3個(gè)月內(nèi)接受過外科手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；(3)腦出血或伴有出血轉(zhuǎn)化的患者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)衰竭、肝腎功能不全等嚴(yán)重全身疾病的患者。

1.3方法 均采用尿激酶經(jīng)靜脈進(jìn)行溶栓治療：用150 ml的生理鹽水溶解尿激酶100萬U，采取靜脈滴注的方式在30 min內(nèi)滴完。所有患者發(fā)病入院當(dāng)天均進(jìn)行溶栓治療，在發(fā)病入院當(dāng)天和第2天分別進(jìn)行NIHSS評(píng)分，并在溶栓治療之前、溶栓治療第2、7天清晨、發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，檢查患者血清尿酸水平：抽取患者清晨空腹靜脈血10 ml，放入無內(nèi)毒素和熱源的清潔試管中，于35℃下放置2 h，離心2 000 r/min 15 min，收集上層血清，應(yīng)用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組急性腦梗死患者血清尿酸水平在發(fā)病2 d內(nèi)下降，之后呈現(xiàn)逐漸上升的“U”形變化模式。好轉(zhuǎn)組老年患者急性腦梗死患者溶栓治療第2天血清尿酸水平明顯低于無好轉(zhuǎn)組(P<0.05)；兩組患者溶栓治療前、治療第7天、發(fā)病3個(gè)月后血清尿酸水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血清尿酸水平變化對(duì)比±s)

3 討 論

腦梗死導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷后，梗死中心區(qū)域的腦細(xì)胞組織雖然已中止生物電活動(dòng)，但結(jié)構(gòu)上的完整性和正常的離子平衡在一定時(shí)間內(nèi)仍可維持，此時(shí)若能使血液供應(yīng)及時(shí)得到恢復(fù)，腦神經(jīng)組織的突觸傳遞功能就能恢復(fù)正?！?〕。早期溶栓治療可及時(shí)挽救梗死中心區(qū)域的腦細(xì)胞組織，是急性腦梗死治療效果和應(yīng)用前景最好的治療方法〔3〕。

如今臨床有多種腦保護(hù)劑，但缺乏臨床療效相關(guān)證據(jù)。研究顯示〔4〕，在急性腦缺血性腦卒中類疾病中尿酸可能是消耗性、可再生的抗氧化劑，同時(shí)患者的腦血管再通和腦梗死病灶體積變化在一定程度上影響尿酸水平改變。但是臨床對(duì)于老年急性腦梗死初期是否應(yīng)增加血清尿酸的濃度仍存在有不小的爭議〔5〕。相關(guān)研究認(rèn)為〔6〕，老年急性腦梗死發(fā)病時(shí)，血清尿酸水平高的患者神經(jīng)功能損傷更嚴(yán)重。因此，對(duì)體內(nèi)血清尿酸水平變化進(jìn)行深入研究，對(duì)于老年急性腦梗死患者早期溶栓治療具有很重要的意義。

本研究提示在老年急性腦梗死患者缺血再灌注治療中血清尿酸水平可能發(fā)生一定的變化，具有一定的作用。其可能機(jī)制為：在缺血性腦卒中患者顱腦損傷中氧化應(yīng)激是主要因素，臨床在溶栓治療后的缺血再灌注過程中，患者體內(nèi)可產(chǎn)生大量的氧自由基。體內(nèi)氧自由基清除劑中尿酸是最主要的一種，當(dāng)溶栓治療之后，顱腦內(nèi)有部分血管得到了再通，同時(shí)也增加了包含血清尿酸在內(nèi)的血液供應(yīng)，進(jìn)而可加快血液中自由基的清除，降低自由基損傷，因此表現(xiàn)為體內(nèi)血清尿酸水平進(jìn)一步降低。在臨床老年急性腦梗死患者溶栓治療中可在此溶栓治療后48 h內(nèi)補(bǔ)償患者體內(nèi)的血清尿酸水平進(jìn)而減輕治療后缺血再灌注性顱腦損傷。但由于本次研究樣本量較小，為對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)行深入研究，因此在對(duì)老年溶栓治療患者補(bǔ)充尿酸時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)體更多方面體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)停止。

綜上，老年急性腦梗死患者溶栓治療后48 h內(nèi)血清尿酸水平呈遞減趨勢，在此期間可根據(jù)患者具體機(jī)體情況適當(dāng)補(bǔ)充尿酸，以緩解溶栓治療后顱腦缺血再灌注損傷。

4 參考文獻(xiàn)

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3Dimitroula HV，Hatzitolios AL，Karvounis HL.The role of uric acid in stroke:the issue remains unresolved〔J〕.Neurologist,2008;14(4):238-42.

4Sect RC，Kasiman K，Gruber J.etal.Is uric acid protective or deleterious in acute ischemic stroke? a prospective cohort study〔J〕.Atherosclerosis，2010；209(1)：215-9.

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6Amaro S，Planas AM,Chamorro A.Uric acid administration in patients with acute stroke；a novel approach to neuroprotection〔J〕.Expert Rev Neurother，2011；8(2)：259-70.