曾清泉 胡志雄 楊勝邦 潘 凱

(黔東南州中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，貴州 凱里 556000)

肛腸疾病發(fā)病率高，治療比較局限，給患者的身心健康造成了嚴重的影響。老年肛腸病患者身體功能下降，手術(shù)后容易出現(xiàn)傷口愈合較差和全身營養(yǎng)不良，術(shù)后若處理不當，極易出現(xiàn)疼痛、水腫、感染、出血、便秘等多種并發(fā)癥，對患者造成了很大的痛苦〔1〕。本文就我院自制生肌膏應(yīng)用于老年肛腸病患者術(shù)后的康復(fù)治療進行臨床觀察與分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院肛腸科2011年10月至2013年2月收治的實施手術(shù)治療的老年肛腸病患者90例，所有入選患者符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸病診斷療效標準》中的診斷標準〔2〕。隨機分為對照組和研究組，每組45例，對照組男36例，女9例，年齡60～78歲，平均(68.4±7.9)歲，病程5～24年，混合痔21例，肛裂10例，肛瘺8例，肛周膿腫6例；研究組男34例，女11例，年齡61～80歲，平均(69.4±8.2)歲，病程4～28年，混合痔18例，肛裂13例，肛瘺7例，肛周膿腫7例。兩組患者年齡、性別、病程及疾病分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均簽署知情同意書，術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，研究組患者術(shù)后給予我院自行研制的生肌膏治療，藥物組成包括：當歸50 g、血竭50 g、紫草45 g、白芷45 g、地榆45 g、紅花30 g、黃連20 g、乳香20 g、甘草30 g，芝麻油1 000 g，蜂蠟150 g等，先將芝麻油加熱至180℃，然后將當歸、紫草、白芷、地榆、紅花、黃連、乳香和甘草放入油內(nèi)，油炸呈暗紅色后撈出藥渣，再取蜂蠟置入藥油中溶化，待油溫降至約60℃，將血竭研成粉狀后置入藥油中攪拌均勻即可。將適量生肌膏涂抹的無菌紗布條填塞傷口，換藥1次/d。對照組患者術(shù)后同期給予凡士林紗布條填塞傷口，換藥1次/d。兩組患者均治療3 w。

1.3觀察指標 ①兩組患者術(shù)后創(chuàng)口滲液消失時間和創(chuàng)口愈合時間。②兩組患者手術(shù)治療前1天，治療后第3、10天血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白含量。

1.4療效評估標準 依據(jù)以下標準評估臨床療效〔3〕，治愈：臨床癥狀消失，傷口愈合較好；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善明顯，傷口明顯縮小；無效：臨床癥狀無明顯變化，創(chuàng)面不愈合，有滲出液。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后創(chuàng)口滲液消失時間和創(chuàng)口愈合時間比較 與對照組〔(7.8±1.8)d,(21.8±2.5)d〕比較，研究組患者術(shù)后創(chuàng)口滲液消失時間和創(chuàng)口愈合時間明顯縮短〔(4.2±1.4)d,(15.6±2.1)d〕(P<0.05)。

2.2兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標比較 兩組患者術(shù)前1 d各營養(yǎng)學(xué)指標比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；與術(shù)前1 d比較，兩組患者術(shù)后第3天血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平降低(P<0.05)；與術(shù)后第3天比較，研究組患者術(shù)后第10天血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平升高(P<0.05)，但對照組患者術(shù)后第10天血清總蛋白、白蛋白和前白蛋白水平與術(shù)后第3天比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者手術(shù)治療前后血紅蛋白水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標比較±s,g/L，n=45)

2.3兩組患者臨床治療效果比較 治療3 w后，研究組總有效率(95.6%)顯著高于對照組(80.0%)(χ225.075，P<0.05)，其中治愈31 vs 17例，好轉(zhuǎn)12 vs 19例，無效2 vs 9例。

3 討 論

老年肛腸病患者生理功能減退，多數(shù)患者合并有心血管疾病和前列腺疾病等并發(fā)癥，在治療過程中可因治療不當出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，并且使原有的慢性病加重，嚴重影響著臨床治療效果〔4〕。老年人身體儲備功能較差，容易出現(xiàn)術(shù)后營養(yǎng)不良和傷口愈合較差等情況，因此，老年肛腸病患者術(shù)后應(yīng)該積極配合多種康復(fù)治療手段，促進老年患者術(shù)后傷口恢復(fù)，避免患者出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈合、營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥〔5〕。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，肛腸病患者手術(shù)治療后肛周血脈受損較重，可因氣血阻滯合并邪氣外侵引起肛周局部腫脹、疼痛，同時嚴重影響著術(shù)后傷口的愈合，其治療必須在消除腫痛治療的同時清熱解毒，以恢復(fù)局部受損的血脈循環(huán)，有效促進傷口的愈合，有助于患者全身營養(yǎng)狀況的恢復(fù)〔6〕。肛腸病手術(shù)屬于開放性手術(shù)治療，手術(shù)治療后容易引起傷口污染，術(shù)后康復(fù)治療是手術(shù)治療的后續(xù)治療手段，在治療過程中起著重要的作用〔7〕。以當歸和紫草為主配伍的膏藥可通過調(diào)解組織細胞生長因子的分泌，促進受損組織的生長，有助于創(chuàng)口的愈合〔8〕。采用無菌紗布條對肛腸病患者定期換藥，使藥物直接作用于創(chuàng)口，促進藥物的吸收，直接發(fā)揮治療作用。我院自制的生肌膏由當歸、血竭、紫草、白芷、地榆、紅花、黃蓮、乳香和甘草配伍而成，方中當歸、地榆、紅花具有活血化瘀、涼血止痛作用，紫草、黃連和白芷合用能夠清熱排膿、破瘀止痛，血竭具有斂瘡生肌之效，乳香和甘草具有行氣止痛之功效，麻油、蜂蠟解毒潤膚生肌。方中諸藥聯(lián)合應(yīng)用具有消腫止痛、清熱涼血、生肌斂瘡之功效，有效促進術(shù)后傷口的恢復(fù)〔9,10〕。本研究表明，我院自制生肌膏對老年肛腸病患者術(shù)后治療效果顯著，能有效促進患者術(shù)后傷口愈合，對患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)具有很好的改善作用。

4 參考文獻

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