阮興隆

(貴州省黔西南州人民醫(yī)院骨科，貴州 興義 562400)

腰椎滑脫主要是由于患者腰部某一椎體在另一椎體上發(fā)生向前或向后滑動或脫位所致，多發(fā)于中老年人群，是導(dǎo)致腰腿痛的重要原因。臨床治療主要以恢復(fù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)、解除患者痛苦為主要目的〔1〕。本研究擬觀察Luques裝置內(nèi)固定基礎(chǔ)上改良設(shè)計強(qiáng)力圈內(nèi)固定器與椎弓根釘聯(lián)合治療老年腰椎滑脫患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年9月至2011年9月老年腰椎滑脫患者70例。均符合腰椎滑脫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，腰椎正側(cè)位X線檢查顯示椎間隙狹窄，相關(guān)節(jié)段明顯不穩(wěn)，峽部裂性滑脫患者可見單側(cè)或雙側(cè)項圈征陽性〔3〕。臨床主要表現(xiàn)為下腰、腰骸及臀部疼痛，部分伴有不同程度的下肢放射痛、間歇性跛行及小便失禁及鞍區(qū)感覺障礙〔4〕。均按照Meyerding分級標(biāo)準(zhǔn)〔5〕進(jìn)行滑脫程度分級。隨機(jī)均分為試驗組和對照組，兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)、合并并發(fā)癥、滑脫程度及滑脫部位等差異不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均取俯臥位，在插管全麻下實施手術(shù)。試驗組采取強(qiáng)力圈聯(lián)合椎弓根釘治療，由L1～S2正中切口入路，根據(jù)患者椎弓崩裂和椎體移位實際情況在C臂X光輔助下進(jìn)釘實施復(fù)位內(nèi)固定〔6〕；對照組僅采取椎弓根釘治療，于后正中入路單純進(jìn)行后路經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%),n=35〕

1.3觀察指標(biāo) 均隨訪24個月，記錄患者術(shù)前、術(shù)后滑脫率、復(fù)位率、椎間隙高度及椎間孔高度變化情況及不良情況發(fā)生率，并進(jìn)行臨床療效評價。療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔7〕：優(yōu)：患者腰椎解剖復(fù)位，臨床癥狀完全消失，植骨融合，治療后恢復(fù)正常工作；良：患者腰椎基本復(fù)位，相差不超過0.5°，臨床癥狀完全消失，植骨融合，治療后恢復(fù)正常工作；可：患者腰椎部分復(fù)位，臨床癥狀完全消失，植骨融合，治療后能從事較輕工作；差：患者腰椎復(fù)位后再滑脫、臨床癥狀消失，植骨不融合，不能夠進(jìn)行工作。參照Farrokhi等〔8〕方法進(jìn)行滑脫率測量，復(fù)位率=(術(shù)前滑脫率-術(shù)后滑脫率)/術(shù)前滑脫率×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后滑脫及復(fù)位情況比較 兩組術(shù)后及隨訪24個月滑脫率均明顯低于術(shù)前(P<0.01)；試驗組隨訪24個月復(fù)位率明顯高于對照組，復(fù)位率丟失程度明顯低于對照組(P<0.05)。見圖1，表2。

2.2術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度及椎間孔高度變化比較 與術(shù)前比較，兩組術(shù)后椎間隙高度及椎間孔高度均明顯增加(P<0.05)；試驗組隨訪24個月椎間隙高度及椎間孔高度均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3臨床療效比較 試驗組優(yōu)良率(94.29%，優(yōu)22例，良11例，可2例)明顯高于對照組(62.86%，優(yōu)8例，良14例，可12例，差11例)(P<0.05)。

2.4不良情況發(fā)生率比較 試驗組術(shù)后3個月復(fù)查X線顯示34例解剖復(fù)位良好，1例解剖復(fù)位較差，無術(shù)后感染發(fā)生，臨床癥狀完全消失，4～6個月可恢復(fù)正常工作，隨訪24個月未見復(fù)發(fā)，植骨融合，未發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成及斷釘；對照組術(shù)后3個月復(fù)查X線顯示30例解剖復(fù)位良好，5例解剖復(fù)位較差，無術(shù)后感染發(fā)生，臨床癥狀完全消失，4～6個月可恢復(fù)工作，隨訪24個月未見復(fù)發(fā)，1例發(fā)生長期采骨區(qū)疼痛，4例植骨未融合及假關(guān)節(jié)形成，1例發(fā)生斷釘及松動。試驗組不良情況發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

術(shù)前 術(shù)后正面 術(shù)后側(cè)面

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后滑脫率及術(shù)后復(fù)位率比較±s,%,n=35)

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后椎間隙高度及椎間孔高度變化比較±s,n=35)

3 討 論

腰椎滑脫多發(fā)生于L4和L5，多數(shù)患者由于癥狀較輕，并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，經(jīng)嚴(yán)格保守治療能夠康復(fù)，但部分患者經(jīng)保守治療效果不佳或滑脫情況較為嚴(yán)重的需要及時采取手術(shù)治療〔9〕。目前，臨床上治療腰椎滑脫的手術(shù)方法較多，包括椎板減壓、椎板減壓+脊柱融合、椎板減壓+橫突間植骨+內(nèi)固定等。其中，單純椎板減壓治療腰椎滑脫療效較滿意，但術(shù)后容易造成滑脫椎體的不穩(wěn)定，遠(yuǎn)期療效不佳。臨床研究表明，單純椎板減壓適用于癥狀較輕、滑脫程度不大、腰椎較為僵硬患者的治療〔10〕。而在椎板減壓基礎(chǔ)上實施脊柱后外側(cè)融合手術(shù)能夠有效提高患者脊柱融合率及癥狀改善率。

近幾年國內(nèi)脊柱內(nèi)固定器技術(shù)不斷發(fā)展，采用內(nèi)固定器治療腰椎滑脫已經(jīng)取得了令人滿意的臨床效果，在提高患者脊柱融合率、縮短康復(fù)時間及改善術(shù)后功能等顯示出明顯臨床優(yōu)勢〔11〕。椎弓根螺釘內(nèi)固定在臨床上應(yīng)用較為廣泛，具有短節(jié)段脊柱融合、內(nèi)固定效果好、固定后避免兩側(cè)橫突間移植骨向內(nèi)壓迫脊髓等優(yōu)點。椎板減壓聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫療效顯著優(yōu)于椎板減壓聯(lián)合植骨融合〔12〕。

腰椎滑脫患者腰椎發(fā)生病理改變后病變椎體前部和后部分別于上端腰椎關(guān)節(jié)突或下端腰椎關(guān)節(jié)突連成一體，在負(fù)重或站立時腰骶關(guān)節(jié)受力形成滑脫分力，導(dǎo)致病變椎體發(fā)生滑脫，病變椎體前部向下滑移卡壓馬尾神經(jīng)。同時由于椎弓峽部斷裂引發(fā)假關(guān)節(jié)異?；顒佣纬衫w維瘢痕組織增生或軟骨，進(jìn)一步加重椎管狹窄癥狀，增加手術(shù)難度〔13〕。

采用強(qiáng)力圈聯(lián)合椎弓根釘治療老年腰椎滑脫，在椎體復(fù)位至基本恢復(fù)正常解剖位置的基礎(chǔ)上，將強(qiáng)力圈固定于L1、L2和S1、S2上作為支點，并通過懸吊鉤鏈接滑脫椎體上固定的2個椎弓根釘，達(dá)到克服腰骶關(guān)節(jié)上滑脫分力和峽部的剪切力的效果，內(nèi)固定牢固持久，有利于植骨融合，避免了繼續(xù)滑脫〔14〕。本研究結(jié)果表明強(qiáng)力圈內(nèi)固定效果良好，在恢復(fù)患者滑脫腰椎解剖結(jié)構(gòu)上具有顯著優(yōu)勢。

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