嚴(yán) 澎 魏立平 張耀慧 李文波 何玉清

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

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神經(jīng)妥樂(lè)平聯(lián)合甲鈷胺治療腔隙性梗死純感覺(jué)性卒中的療效

嚴(yán) 澎 魏立平△張耀慧 李文波 何玉清

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

目的 觀察神經(jīng)妥樂(lè)平治療腔隙性梗死患者純感覺(jué)性卒中的近期臨床療效。方法 收集腔隙性梗死純感覺(jué)性卒中患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組在入院后給予神經(jīng)妥樂(lè)平加甲鈷胺治療，對(duì)照組常規(guī)治療，均治療14 d，觀察2組治療前后感覺(jué)神經(jīng)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療組治療后感覺(jué)障礙較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)腔隙性梗死純感覺(jué)性卒中有較好的治療作用，對(duì)于早期神經(jīng)功能恢復(fù)具有一定保護(hù)作用。

腔隙性梗死;感覺(jué)性卒中;神經(jīng)妥樂(lè)平

腔隙性梗死是長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成腔隙，一般直徑為3～4 mm，小者0.2 mm，大者達(dá)15～20 mm。根據(jù)Fisher的病理學(xué)和臨床研究，將腔隙性梗死歸納為21種腔隙綜合征。本文觀察神經(jīng)妥樂(lè)平對(duì)純感覺(jué)性卒中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2012-04—2013-05在我院住院的腔隙性梗死肢體純感覺(jué)性障礙患者90例，均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí)，均于發(fā)病48 h內(nèi)住院治療，無(wú)運(yùn)動(dòng)、偏盲或失語(yǔ)等癥狀，均無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙，排除出血性疾病及有出血傾向者。按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例，其中治療組男26例，女19例；年齡41～79歲，平均(55±10)歲；對(duì)照組男23例，女22例;年齡44～76歲，平均(55±8)歲，2組性別、年齡、腦卒中類別等方面比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均依據(jù)病情給予常規(guī)抗血小板聚集藥物、他汀類藥物、控制血壓、調(diào)節(jié)血糖、相同的腦保護(hù)及活血化瘀藥物等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予甲鈷胺片，1片/次，3次/d，治療組加用神經(jīng)妥樂(lè)平7.2 U(加入100 mL 5%葡萄糖或0.9%氯化鈉中)，1次/d，療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 2組治療前后感覺(jué)功能評(píng)分根據(jù)Fugl-Meyer[2]評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)評(píng)分觀察2組感覺(jué)功能改善程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100% 。用藥前后檢測(cè)肝、腎功能。

2 結(jié)果

2.1 2組感覺(jué)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表1。2組治療前感覺(jué)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組感覺(jué)神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組感覺(jué)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較±s)

注：與治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

2.3 不良反應(yīng) 檢測(cè)肝、腎功能，2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腔隙性梗死是由于微血管病變引起局部神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死從而導(dǎo)致臨床癥狀，但目前對(duì)于微血管的病變研究只限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床病理研究，尚無(wú)有效的手段來(lái)檢測(cè)微血管病變的發(fā)生。對(duì)于臨床上純感覺(jué)性障礙的腦梗死患者，其臨床療效及療程都有待進(jìn)一步提高。

神經(jīng)妥樂(lè)平是從牛痘疫苗接種后的家兔炎癥皮膚組織中提取分離的非蛋白性生理活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗變態(tài)反應(yīng)、改善末梢循環(huán)障礙、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂等作用；此外，國(guó)外一些研究顯示，神經(jīng)妥樂(lè)平還有免疫調(diào)節(jié)作用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)妥樂(lè)平還具有神經(jīng)保護(hù)及神經(jīng)修復(fù)作用。程飚等[3]研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)妥樂(lè)平能夠促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞軸突的形成，促進(jìn)雪旺細(xì)胞的增值，對(duì)周圍神經(jīng)損傷后的神經(jīng)修復(fù)起促進(jìn)作用。Fukuda等[4]研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)妥樂(lè)平可以延緩神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的進(jìn)展，主要通過(guò)激活 P42/44 MAP激酶、CREB及c-Fos蛋白促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。Qu等[5]在制作大鼠永久性局灶性腦缺血模型后，注射神經(jīng)妥樂(lè)平后，通過(guò)病理及生理研究證實(shí)，神經(jīng)妥樂(lè)平可以抑制激肽釋放酶的釋放，從而減輕腦缺血后腦水腫的體積，進(jìn)而挽救缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)元功能的恢復(fù),這與de Reuck等[6]結(jié)論相符，從而進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)妥樂(lè)平的神經(jīng)保護(hù)作用。研究證實(shí)，對(duì)于發(fā)病時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的腦梗死患者，神經(jīng)妥樂(lè)平可改善其遺留的肢體感覺(jué)異常及自發(fā)性情緒低落、煩躁不安、憂郁等神經(jīng)精神癥狀[7]。

本文結(jié)果顯示，治療組在應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平后，其臨床癥狀明顯改善，感覺(jué)神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于對(duì)照組，證實(shí)神經(jīng)妥樂(lè)平的腦保護(hù)作用。早期應(yīng)用神經(jīng)妥樂(lè)平可以更好地改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，尤其是感覺(jué)神經(jīng)功能缺損，減少致殘率，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。但神經(jīng)妥樂(lè)平能否改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能缺損，還有待進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6)：379-380.

[2] 南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：5 455.

[3] 程飚, 陳崢嶸, 汪洋,等.神經(jīng)妥樂(lè)平促進(jìn)雪旺細(xì)胞體外增殖作用的研究[J].中華手外科雜志,2002,18(1):49-51.

[4] Fukuda Y,Berry TL, Stimulated neuronal expression of brain-derived neurotrophic factor by Neurotropin[J]. Mol Cell Neurosci，2010,45(3):226-233.

[5] Qu Z,Wei G,Zhang L, et al.Effect of neurotropin on brainedema induced by permanent focal cerebral ischemia in rats and collateral Ventricular injection of carrageenan in mice[J].Yao Xue Xue Bao,1998,33(2):98-101.

[6] de Reuck J,Decoo D.A double-blind study of neurotropin in Patients with acute ischemic stroke[J].Acta Neurol Scand,1994,89(5):329-335.

(收稿2013-07-03)

R743.33

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1673-5110(2014)01-0089-02

△通訊作者：魏立平，E-mail: wlp1110@126.com