馮學(xué)偉

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450003

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壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩手綜合征的療效觀察

馮學(xué)偉

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450003

目的 觀察壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩手綜合征的影響。方法 綜合治療組與對照組各15例腦卒中患者，2組患者均采用我科室一般的康復(fù)治療手段。綜合組增加我科理療室的空氣壓力回流和OT室的水療﹑關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療。2組患者于治療前﹑治療6周時上肢進(jìn)行Fugl-Meyer運動功能評定和疼痛評定。結(jié)果 綜合治療組肩手綜合征的改善很明顯，對照組沒有改善，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 利用壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩手綜合征有很好療效。

壓力回流；水療；肩手綜合征；關(guān)節(jié)松動

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛劇烈難忍，關(guān)節(jié)活動度變小，手部水腫明顯；后期出現(xiàn)手部肌肉萎縮，手指攣縮變形，甚至患手的運動功能永遠(yuǎn)喪失[1]。因此早期預(yù)防和治療可減輕水腫、疼痛，改善關(guān)節(jié)的活動受限。本文旨在討論采用壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)對肩手綜合征的綜合療效觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇2013-03-2013-05在我科住院或門診治療的腦卒中患者，均知情同意參與本觀察。男17例，女13例；年齡36～72歲，平均54歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有研究對象均符合1995年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)經(jīng)頭顱CT或MRI證實為腦血管疾病。(3)無意識障礙、無聽力和言語障礙。(4)本次治療前沒有進(jìn)行過正規(guī)康復(fù)鍛煉。(5)有肩手綜合征的明顯癥狀。30例患者隨機分為綜合組和對照組各15例。2組一般資料比較見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 腦梗死患者在生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展48 h后，腦出血患者在病情穩(wěn)定后第3周開始康復(fù)治療。初期均進(jìn)行相同的常規(guī)康復(fù)療法，4周后綜合組運用我科室壓力回流及水療結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)。

常規(guī)康復(fù)療法[3]包括：(1)活動度保持；(2)全身肌力訓(xùn)練；(3)降痙攣治療；(4)平衡訓(xùn)練；(5)日常生活活動能力訓(xùn)練；(6)理療：功能性電刺激等；治療1次/d，40 min/次，5次/周。壓力回流：空氣波壓力治療儀主要是通過反復(fù)充放氣對患側(cè)上肢進(jìn)行擠壓，使血液流速加快，有助于預(yù)防手部水腫。水療即把病人的患手放入加有冰塊的水中15 min，然后再放入加有活血化瘀中藥的溫水中15 min，2次/d，以促進(jìn)患手末端血管收縮，增大血液循環(huán)，改善手部水腫。運動療法：在可能的情況下練習(xí)主動運動，如可訓(xùn)練患者旋轉(zhuǎn)患肩、屈伸肘腕關(guān)節(jié)，但要適量、適度，以患者自覺能承受的感覺為度，避免過度運動而人為損傷肌肉及肌腱[4]。關(guān)節(jié)松動術(shù)：可采用1、2級手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)。1、2級手法比較輕柔，適合肩部的疼痛訓(xùn)練，輕微的擠壓可促進(jìn)關(guān)節(jié)腔變小，從而減輕疼痛。1級：治療師在肩關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進(jìn)行小幅度，輕柔的活動。2級：治療者在患者關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)大范圍節(jié)律性的來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)的起始與終末端[4]。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)疼痛評定 疼痛情況：0級：疼痛重度，活動受限；1級：疼痛中度，可忍受；2級：日常生活疼痛；3級：局部壓痛；4級：局部無壓痛。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛緩解或進(jìn)到4級，肩關(guān)節(jié)功能正常，達(dá)到4級；顯效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均提高2級；有效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能均提高1級；無效：疼痛沒有任何緩解。治療前進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評定，2個療程后再次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)疼痛評定。將2次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2.3 結(jié)果 治療組15例，治愈6例，顯效4例，有效3例，無效2例。對照組15例，治愈4例，顯效4例，有效3例，無效4例。2組治療前后Fugl-Meyer上肢功能評分比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

表2 治療前后Fugl-Meyer上肢功能評分比較

注：P<0.05

3 討論

國內(nèi)對肩手綜合征的分期標(biāo)準(zhǔn)[5]共有3級。肩手綜合征一般認(rèn)為與下列因素關(guān)系密切：腦卒中在床上或者在床邊坐時，患側(cè)手經(jīng)常會不自主的處于重力向下位置，這時候患側(cè)手的血液循環(huán)很受到阻礙?；颊咴缙谏现珱]有采用良肢位擺放或家人暴力護理也是造成肩手綜合征的重要原因之一。冰-溫水刺激﹑壓力回流能促進(jìn)血液血管微擴-血管收縮，減輕水腫，改善交感神經(jīng)緊張性，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解消除疼痛[6]。臨床上如果只用單一的方法治療肩手綜合征，效果不佳。經(jīng)觀察顯示，2組治療后基本情況均有改善，但疼痛評定、Fugl-Meyer評分有明顯差別，綜合治療組明顯優(yōu)于對照組。由此可見，壓力回流﹑水療﹑關(guān)節(jié)松動術(shù)三者有效結(jié)合對肩手綜合征有明顯的改善作用。

[1] 唐強.臨床康復(fù)學(xué)[M].上海；上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：12-23.

[2] 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29(6)：379.

[3] 紀(jì)樹榮. 實用偏癱技術(shù)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：5-66.

[4] 紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：9：55-74.

[5] 繆鴻石，紀(jì)樹榮.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：150.

[6] 馮曉東. 綜合療法對腦卒中后肩手綜合征患者60例臨床療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(4)：76.

(收稿2013-08-12)

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