劉時(shí)華 鐘 平

安徽醫(yī)科大學(xué)宿州臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 宿州 234000

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氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁療效分析

劉時(shí)華 鐘 平△

安徽醫(yī)科大學(xué)宿州臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 宿州 234000

目的 探討氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后抑郁(post stroke depression disorder,PSD)的療效。 方法 選取我院PSD患者72例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組予以常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓、控制血糖等綜合治療，治療組在以上綜合治療基礎(chǔ)上予以口服氟哌噻噸美利曲辛治療；于治療前、治療4周、治療12周時(shí)分別對(duì)2組患者行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定、NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)測(cè)定。結(jié)果 治療組治療前、4周、12周時(shí)HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)較前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛治療PSD療效顯著，且能改善腦卒中患者預(yù)后，提高卒中患者生活質(zhì)量。

氟哌噻噸美利曲辛片；卒中后抑郁；療效分析

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常見的并發(fā)癥, 大多在卒中后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生, PSD不僅可以使神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、生活質(zhì)量下降，甚至可以使病死率增加，因此越來越受到重視[1]。本研究對(duì)72例PSD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2012-12我院神經(jīng)內(nèi)科168例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男92例，女76例；年齡42～86歲，平均(65.20±10.04)歲。所有入選患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI證實(shí)。所有患者入院后均予腦梗死臨床路徑治療，病情穩(wěn)定后1月行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項(xiàng)版本[2]評(píng)分，凡初次HAMD≥8分者均診斷為PSD。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有明確精神障礙疾病史；(2)既往有明確腦部器質(zhì)性疾病史；(3)有嚴(yán)重失語及認(rèn)知障礙患者；(4)有嚴(yán)重心、肺、腎功能不全患者。所有量表評(píng)定均經(jīng)過患者及其家屬同意后進(jìn)行。168例腦卒中患者中符合PSD診斷標(biāo)準(zhǔn)者72例，男33例，女39例，平均年齡(64.18±9.62)歲。將72例PSD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組男15例，女21例；年齡49～72歲，平均(63.84±9.46)歲；初次HAMD評(píng)分9～21分，平均(16.36±0.82)分。治療組男18例，女18例；年齡51～76歲，平均(64.42±9.82)歲；初次HAMD評(píng)分8～24分，平均(15.96±0.64)分；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)拜阿司匹林抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病；治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20080175)，每早口服1片。分別于治療前、4周、12周時(shí)對(duì)2組患者行HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 抑郁量表采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17 項(xiàng)版本[2]評(píng)分；HAMD<8分為無抑郁，8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁，凡初次HAMD≥8分者均診斷為PSD。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)。日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)定結(jié)果以Barthel 指數(shù)(BI) 表示，BI 包括10 個(gè)項(xiàng)目: 進(jìn)食、洗浴、修飾行為、著裝、直腸功能、膀胱功能、上衛(wèi)生間、椅子轉(zhuǎn)換、行走和上樓(正常100分) 。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)治療前后HAMD評(píng)分比較 對(duì)照組在治療前、治療4周、12周時(shí)HAMD評(píng)分之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在治療前、治療4周、12周時(shí)HAMD評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周、12周時(shí)2組HAMD評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后HAMD評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，ΔP<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組干預(yù)治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療組在治療前、治療4周、12周時(shí)NIHSS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周、12周時(shí)2組NIHSS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，ΔP<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組干預(yù)治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較 治療組在治療前、治療4周、12周時(shí)BI指數(shù)評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前BI指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4周、12周時(shí)2組BI指數(shù)評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后BI指數(shù)評(píng)分比較±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05，ΔP<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

PSD 是腦卒中后常見的并發(fā)癥，約1/3 的腦卒中患者可出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀[3]。其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與神經(jīng)康復(fù)進(jìn)程, 并增加致殘及病死率。其發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，目前有兩種假說：一為原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說，即PSD發(fā)生與大腦損害后引起的去甲腎上腺素( NE)和5-羥色胺( 5-HT)能神經(jīng)元之間的平衡失調(diào)有關(guān)[4]；二是反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說，即家庭、社會(huì)、生理等多種影響因素導(dǎo)致卒中后生理和心理平衡失調(diào)導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD 是一種器質(zhì)性病變，與腦內(nèi)5-HT、NE、多巴胺( DA) 等神經(jīng)遞質(zhì)作用有關(guān)，尤其是5-HT 水平過低會(huì)直接導(dǎo)致患者情緒低落，注意力不集中，自信心下降等抑郁癥狀[5]。而抑郁情緒會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中的治療效果，阻止卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，因此對(duì)PSD 實(shí)施有效的干預(yù)措施是非常重要的[6]。

氟哌噻噸美利曲辛是兩種成分的復(fù)方制劑：氟哌噻噸是硫雜蒽類抗精神病藥物，小劑量可促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，具有抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可抑制突觸前膜對(duì)NE及5-HT 的再攝取作用，兩種成分的合劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，且起效快，服藥后3～5 d 就可以起效[7]，對(duì)輕-中度焦慮、抑郁障礙患者療效確切[8]。

本研究通過對(duì)72例PSD患者的臨床觀察并進(jìn)行HAMD、NIHSS、BI指數(shù)評(píng)定分析，發(fā)現(xiàn)治療組治療12周后抑郁狀態(tài)、神經(jīng)康復(fù)、生活能力改善明顯(P<0.05)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明氟哌噻噸美利曲率能有效改善腦卒中患者的抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能的有效康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭婷，王春雪.卒中后抑郁的臨床研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)卒中雜志,2008，3(9): 677-681.

[2] 張明園，主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：35-39.

[3] 喬杉杉,吳春薇,康智敏,等.卒中后抑郁研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2010， 27(7):663-665.

[4] Sing h A, Black SE, Herrmann N, et al. Functional andneanatomic correlation in post -stroke depression: the sunbroo k stroke study[J].Stroke,2000,31(3):637.

[5] 劉輝,杜衛(wèi),王利萍,等.急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化診治進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(3):319-321.

[6] 王春霞.腦卒中后抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(1):37-39.

[7] 李薇.氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2009,32(13)：156-157.

[8] 季波,何龍錦,唐涌.黛力新治療卒中后抑郁的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008,11(2)：116-117.

(收稿2013-07-25)

Effects of flupentixol and melitrance tablets on post-stroke depression

Liushihua，Zhongping

TheThirddepartmentofNeurology.SuzhouClinicalCollegeofAnhuiMedicalUniversity(TheMunicipalHospitalofSuzhou),Suzhou234000,China.

Objective To observe the effects of flupentixol and melitrance tablets on post-stroke depression (PSD).Methods A total of 72 patients with PSD were randomly divided into treatment group(n=36)and control group(n=36). The patients in the controlgroup received comprehensive therapy of antiplatelet, regulating blood lipids, stablizing plaque, controlling blood pressure and glucose and so on. While the patients in the treatment group received an additional flupentixol and melitrance tablets treatment. All patients were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD),NIHSS,BI before and at 4 weeks,12weeks after treatment. Results HAMD score ,NIHSS,BI in the treament group improved remarkably after both 4-week and 12-week treatment(P<0.05). and had significant difference with the control group(P<0.05).Conclusion Flupentixol and melitrance tablets remarkably improves the conditions of patients with PSD,and it can improve prognosis of patients with stroke.

Flupentixol and melitrance tablets; Post-stroke depression disorder; Treatment outcome

R743.3

A

1673-5110(2014)01-0041-02

△通訊作者：鐘平，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師