鐘艷紅 浙江省龍泉市婦幼保健所 龍泉 323700

飲食運動干預對妊娠期糖尿病的影響

鐘艷紅 浙江省龍泉市婦幼保健所 龍泉 323700

妊娠期糖尿病；飲食指導；運動療法

妊娠期糖尿?。℅DM）主要出現(xiàn)在妊娠的中晚期，孕婦的生活方式是高風險因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，GDM與妊娠期過度營養(yǎng)及飲食結構不合理普遍存在有關。此外，多數(shù)孕婦妊娠以后運動量劇減，也成為GDM發(fā)病的一個重要原因[1-3]。做好孕期行為干預，對控制孕婦血糖，降低母嬰并發(fā)癥十分重要。本研究對GDM患者進行聯(lián)合飲食與運動的干預，觀察對血糖的影響，探討GDM治療的合理方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月—2012年9月我院診斷 GDM 患者 98例，年齡 20～42歲，平均（29.4±6.2）歲；孕周 24～28周，平均（27.6±4.8）周；初產婦 68例，經(jīng)產婦30例。隨機分為干預組49例，平均年齡（29.2±5.7歲），平均孕周（27.6±5.0）周，空腹血糖（12.2±1.3）mmol/L，體質指數(shù)（24.2±3.4）kg/m2。對照組49 例，平均年齡（29.5±6.40）歲，平均孕周（27.5±3.7）周，空腹血糖（12.4±1.2）mmol/L，體質指數(shù)（24.3±3.1）kg/m2。兩組孕婦在年齡、文化程度、孕周、體質指數(shù)、血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 入選標準為確診懷孕，2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗有2項或以上達到或超過正常值。排除標準：①孕前有糖尿病病史；②其他代謝性疾??；③肝腎功能異常者；④已接受系統(tǒng)的糖尿病營養(yǎng)健康教育者；⑤患者拒絕接受者。

2 方 法[4-5]

所有患者均進行常規(guī)治療。干預組在常規(guī)基礎上強化對孕婦聯(lián)合飲食與運動干預，每3天跟蹤隨訪監(jiān)督1次，確保執(zhí)行。飲食干預：根據(jù)體質指數(shù)（BMI）為孕婦制定個性化的飲食建議?？偀崃?0kcal/（kg·d），碳水化合物占總能量的55%～60%，蛋白質10%～15%，脂肪20%～25%，告知其食物交換份的含義，指導其對食物進行等值交換，遵循“總量控制，合理搭配，少量多餐”的原則。運動指導方案：運動類型以有氧運動為主，運動時間為30～60min/次，每周不低于5天，脈搏增加不超過平時最高脈搏的70%。干預時間從確診到分娩。監(jiān)測干預期間兩組平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，以及孕婦癥狀、體征和產后BMI值。

3 結果

3.1 兩組干預期間血糖水平比較 干預組干預期間平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預期間血糖水平比較（±s） mmol/L

表1 兩組干預期間血糖水平比較（±s） mmol/L

注：與對照組比較，*P<0.05

組別對照組干預組n/例49 49平均空腹血糖8.72±2.34 6.61±1.98*平均餐后2h血糖15.35±6.17 12.40±5.29*平均糖化血紅蛋白/%8.86±3.14 7.08±2.92*

3.2 兩組妊娠并發(fā)癥和產后BMI值比較 干預組妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫及產后 BMI值均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥和產后BMI值比較 例（%）

4 討論

隨著人民生活水平的提高，GDM發(fā)病率有逐年上升的趨勢，GDM發(fā)病率由1999年的2.4%增至2008年的6.8%，尋求合理的治療方案已成為亟待解決的問題[3]。雖然GDM患者糖代謝多數(shù)于產后恢復正常，但增加了2型糖尿病的患病機會，并且對母嬰均有較大危害，必須引起重視。目前認為飲食治療、運動治療、胰島素治療、孕婦教育和血糖監(jiān)測是治療GDM的主要方法，在GDM治療中，藥物治療主要應用胰島素，但容易引起低血糖，因此通過飲食與運動控制血糖十分重要[6-7]。如果患者通過飲食和運動能夠達到理想效果時，不主張使用胰島素。但目前我國對GDM患者行為干預的認知程度及干預力度，遠落后于發(fā)達國家。

GDM的發(fā)生主要與遺傳、胰島素敏感性改變及其分泌異常、飲食等有關，飲食療法和運動療法是GDM最基本的治療方法，孕婦的依從性決定治療的成敗。國內外研究顯示，飲食控制是各型糖尿病治療的基礎，美國糖尿病協(xié)會建議，所有妊娠期糖代謝異常的患者應根據(jù)孕婦的身高和體質量制定個體化的營養(yǎng)治療方案[8]。Zhang等[9]發(fā)現(xiàn)，低膳食纖維、高血糖負荷的膳食習慣與GDM發(fā)生顯著性相關，高復合碳水化物、高膳食纖維、低脂肪膳食能夠控制GDM的血糖水平。運動療法有助于控制血糖水平，是配合飲食治療GDM的一種有效措施。有研究[7]表明，孕期運動能夠改善葡萄糖耐量、增加胰島素敏感性，有助于控制GDM患者血糖水平。本研究結果顯示，干預組干預期間平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白結果均低于對照組（P＜0.05）。且產后孕婦BMI值低于對照組，說明科學、合理的飲食以及合理運動干預有利于維持GDM患者血糖在正常水平，有利于維持孕婦的體質量。理想的妊娠期糖尿病飲食，既能滿足孕期母體和胎兒營養(yǎng)需要，又不引起高血糖；適當運動可以有效改善胰島素與其受體結合及受體后缺陷，提高胰島素敏感性及反應性，運動也具有降糖、降壓、控制體質量、降低甘油三酯作用[10-11]。

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現(xiàn)廣泛血管病變，組織器官供血不足，引起腦血管病變，甚至導致胎兒宮內缺氧、胎兒生長受限等。有研究證實[12-13]，GDM可導致妊娠高血壓綜合征、產后糖尿病的發(fā)病率增加，孕婦出現(xiàn)羊水過多、并容易導致胎兒宮內窘迫、巨大胎兒等并發(fā)癥。因此孕期血糖控制水平與孕婦和胎兒的結局密切相關，科學、合理的飲食以及合理運動干預能降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥，對孕婦和胎兒均具有重要的臨床意義。本研究結果顯示，干預組妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破和胎兒窘迫均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合飲食與運動的行為干預可控制GDM患者血糖水平，降低孕婦妊娠并發(fā)癥，達到良好的妊娠結局與預后。

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2013-04-20

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