劉世全，袁玉剛，歐江福，周祖宏，謝興斌

摘要：醫(yī)院病案信息統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的重要信息數(shù)據(jù)來(lái)源，四川綿陽(yáng)市中心醫(yī)院在評(píng)估學(xué)習(xí)現(xiàn)行病案統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，自主開(kāi)發(fā)的病案系統(tǒng)將質(zhì)量信息數(shù)據(jù)采集納入統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，克服了傳統(tǒng)系統(tǒng)的缺陷，滿足醫(yī)院管理的需要，使用效果良好。

關(guān)鍵詞：病案系統(tǒng)；信息數(shù)據(jù)；醫(yī)院管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2014）28-0037-02

醫(yī)院病案信息統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)信息系統(tǒng)之一，是醫(yī)院管理的重要信息數(shù)據(jù)來(lái)源，也是國(guó)家收集醫(yī)療信息的重要基礎(chǔ)。雖然省內(nèi)外有許多公司和單位都進(jìn)行了開(kāi)發(fā)，但是在開(kāi)發(fā)過(guò)程中由于開(kāi)發(fā)與具體運(yùn)用脫節(jié)，使得現(xiàn)有的系統(tǒng)存在著許多缺陷，不能滿足醫(yī)院管理和衛(wèi)生行政決策的需要；2012年四川省在貫徹執(zhí)行落實(shí)衛(wèi)生部首頁(yè)修訂要求內(nèi)容基礎(chǔ)上將衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)部分信息指標(biāo)嵌入衛(wèi)生部首頁(yè)，增加兩頁(yè)附頁(yè)內(nèi)容，發(fā)布四川省2012版病案首頁(yè)要求規(guī)范，各級(jí)系統(tǒng)有升級(jí)改造的需求。

我院根據(jù)四川版要求對(duì)現(xiàn)行病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)組織了相關(guān)專家對(duì)現(xiàn)行病案系統(tǒng)進(jìn)行了全面系統(tǒng)的調(diào)研評(píng)估，重新進(jìn)行自主創(chuàng)新設(shè)計(jì)，研發(fā)了四川版病案首頁(yè)信息管理系統(tǒng)，通過(guò)兩年運(yùn)行系統(tǒng)穩(wěn)定可靠，滿足了衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)需求，克服了同類系統(tǒng)應(yīng)用中的缺陷，系統(tǒng)引入了國(guó)際上最先進(jìn)的HL7設(shè)計(jì)理念，在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)無(wú)論從系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念和操作實(shí)用性均達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)

通過(guò)病案首頁(yè)信息系統(tǒng)完成對(duì)病案信息數(shù)據(jù)收集、歸納、整理審核、匯總數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成醫(yī)院內(nèi)部管理與質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，產(chǎn)出數(shù)據(jù)能與衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)管理、質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)等系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則

系統(tǒng)按照四川省2012版病案首頁(yè)和統(tǒng)計(jì)管理規(guī)范，執(zhí)行ICD—10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)設(shè)計(jì)引入先進(jìn)的HL7思想，軟件開(kāi)發(fā)人員與病案管理人員、質(zhì)控管理人員密切配合協(xié)同開(kāi)發(fā)，保障程序結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，邏輯關(guān)系嚴(yán)密，內(nèi)容全面，運(yùn)行穩(wěn)定，安全可靠，使用和維護(hù)靈活方便，滿足不同層次機(jī)構(gòu)的使用要求的實(shí)用型系統(tǒng)軟件。

3 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及運(yùn)行環(huán)境

系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用S/C架構(gòu)，選用大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)Oracle8.0，為大量信息數(shù)據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)提供高效的管理系統(tǒng)；采用目前較先進(jìn)的第三方編程工具Delphi7.0作為軟件開(kāi)發(fā)工具，支持各種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境WINDOWSNT/2000、WINDOWS2003、XP等操作系統(tǒng)，可提供單機(jī)和網(wǎng)絡(luò)版本。

4 系統(tǒng)功能描述

病案首頁(yè)采集：按照四川省2012版首頁(yè)要求完成病案首頁(yè)信息內(nèi)容的提取、錄入、刪除、修改與查詢工作，病案首頁(yè)錄入窗口包括基本情況信息、編目編碼信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)信息、費(fèi)用信息，包含多個(gè)子界面，使用

網(wǎng)絡(luò)版的用戶其基本情況信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接，不需錄入。

病案信息檢索：信息檢索是用戶根據(jù)多種查詢條件檢索病案信息的重要模塊，包括：患者的基本信息，診斷信息、手術(shù)信息、用藥信息、費(fèi)用等信息。

病案管理：主要用于病案的編號(hào)登記、查詢檢索、使用示蹤、借還管理、日常使用統(tǒng)計(jì)。

病室日?qǐng)?bào)管理：主要完成開(kāi)放床位、實(shí)際占床數(shù)、入院人數(shù)、轉(zhuǎn)入人數(shù)、出院人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、留院人數(shù)等動(dòng)態(tài)信息的錄入與管理。

統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理：根據(jù)錄入的病案首頁(yè)信息、病房工作動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成醫(yī)院所需的日常工作登記簿，院內(nèi)管理統(tǒng)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)信息報(bào)表，衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表和其他統(tǒng)計(jì)分析圖表。

數(shù)據(jù)接口管理：提供衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)、HQMS、DRGS等各類采集系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸接口。

5 系統(tǒng)功能特點(diǎn)

首頁(yè)信息采用與電子病案首頁(yè)信息直接接口導(dǎo)入的方式，病案統(tǒng)計(jì)人員不再重復(fù)錄入；未使用電子首頁(yè)的單位提供自主錄入功能，使用數(shù)據(jù)錄入工作靈活簡(jiǎn)潔方便，輸入數(shù)據(jù)代碼化、智能化程度高，多數(shù)數(shù)據(jù)項(xiàng)目輸入自動(dòng)調(diào)用，輸入法自動(dòng)識(shí)別。

設(shè)置導(dǎo)入數(shù)據(jù)信息完整性、邏輯性自動(dòng)審查功能，功能設(shè)置開(kāi)啟后，可在每一份病歷信息存入病案信息數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)進(jìn)行審核檢查，提示錯(cuò)誤和可疑信息以便核對(duì)更正和補(bǔ)充；在手工錄入過(guò)程中設(shè)計(jì)自動(dòng)邏輯判斷減少了輸入過(guò)程中的差誤機(jī)會(huì)，報(bào)表的自動(dòng)邏輯審核功能確保了統(tǒng)計(jì)信息數(shù)據(jù)的質(zhì)量關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)錄入邏輯性、準(zhǔn)確性，自動(dòng)判別數(shù)據(jù)有效性，信息輸入錯(cuò)誤實(shí)時(shí)提示。

標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度好，全部使用國(guó)標(biāo)編碼，在保障北京版ICD-10疾病分類數(shù)據(jù)庫(kù)和ICD-9-CM手術(shù)編碼庫(kù)完整的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充完善大量臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)字典，更適合四川醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用，同時(shí)與國(guó)家制度規(guī)范高度契合。

產(chǎn)出報(bào)表多，除國(guó)家規(guī)定及常用的幾十種報(bào)表外，醫(yī)療質(zhì)量管理控制數(shù)據(jù)信息報(bào)表一并產(chǎn)出，提供數(shù)據(jù)自由提取向?qū)Чδ芎妥远x報(bào)表功能可自定義成百種

報(bào)表。圖文并茂，可生成餅圖、條圖、線圖，同期比較圖和時(shí)間序列比較圖，并可生成歷史數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬。數(shù)據(jù)和圖表可導(dǎo)入EXCEL和WORD進(jìn)行編輯加工和二次分析。

系統(tǒng)設(shè)置重要管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指標(biāo)的智能分析報(bào)告模板功能，可自動(dòng)生成分析報(bào)告格式模板簡(jiǎn)單修訂即可報(bào)送。

6 應(yīng)用效果

本系統(tǒng)按照衛(wèi)生部四川省衛(wèi)生廳病案首頁(yè)和統(tǒng)計(jì)管理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行ICD-10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，該系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想先進(jìn)適用。2012年完成開(kāi)發(fā)進(jìn)入應(yīng)用實(shí)踐，已經(jīng)在全省數(shù)十家兄弟醫(yī)院使用，無(wú)明顯的設(shè)計(jì)缺陷，用戶界面友好直觀，系統(tǒng)操作靈活方便、運(yùn)行穩(wěn)定；特別是為醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理提供大量的、快捷方便的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)指標(biāo)，顯著提高了工作效率，對(duì)用戶系統(tǒng)使用回訪滿意度99%。

系統(tǒng)強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)功能提供了多視角、多維度數(shù)據(jù)透視分析，具有豐富的報(bào)表種類供用戶選擇，同時(shí)自定義報(bào)表為用戶擴(kuò)展分析提供了自由空間，滿足不同層次用戶數(shù)據(jù)報(bào)表使用需求。

與衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)接口穩(wěn)定，上傳衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息契合通過(guò)率達(dá)到97%。

結(jié)合衛(wèi)生部質(zhì)量控制的要求和等級(jí)評(píng)審管理的需要，通過(guò)兩年間的不斷完善，使用的本系統(tǒng)的三級(jí)醫(yī)院HQMS數(shù)據(jù)采集質(zhì)量全部達(dá)到衛(wèi)生部A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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