魯保龍 張錦

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。 方法 選取2010年10月～2013年10月我院呼吸內(nèi)科對(duì)收治的120例咳嗽變異性哮喘患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療，觀察組患者給予孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，比較兩組患者臨床療效及癥狀緩解時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為91.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.3%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘效果顯著，能有效縮短哮喘癥狀緩解時(shí)間，為臨床用藥提供一種新的選擇。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽變異性哮喘；孟魯司特鈉；沙美特羅替卡松

[中圖分類號(hào)] R720.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-180-03

Clinical analysis of cough variant asthma

LU?Baolong??ZHANG?Jin

Department of Breathing,the First People's Hospital of Zhaotong City, Zhaotong 657000,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of integrated medicine in patients with cough variant asthma. Methods The 120 cough variant asthma patients during the time from October 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group,each group contained 60 cases. The control group were treated with salmeterol fluticasone propionate inhalation powder (Seretide) treatment, the observation group were given montelukast combined salmeterol fluticasone treatment.The clinical efficacy and remission time were compared between the two groups. Results The total effective rate in observation group was 91.7% and that in the control group was 78.3%,the total effective rate of observation group were significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The asthma duration time,cough and wheezes disappeared time were faster in observation than in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Montelukast combined salmeterol fluticasone in the treatment of cough variant asthma has a significant effect.It can effectively reduce the time of asthma relief symptoms.It is a new choice for clinical medication.

[Key words] Cough variant asthma;Montelukast sodium;Salmeterol fluticasone

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，常夜間發(fā)作且反復(fù)劇烈，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成誤學(xué)、誤工、生活質(zhì)量下降，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1-2]。因此，尋求一種理想的治療咳嗽變異性哮喘的藥物，有效控制和減輕哮喘發(fā)作癥狀，是目前醫(yī)學(xué)界所研究的共同課題。2010年10月～2013年10月我院對(duì)收治的60例咳嗽變異性哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2010年10月～2013年10月我院呼吸內(nèi)科對(duì)收治的120例咳嗽變異性哮喘患者，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。所有患者經(jīng)臨床診斷及肺功能檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制定的《咳嗽的診斷與治療（草案）》中咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肺部疾病，如COPD、肺癌、肺結(jié)核的患者；（2）合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病患者；（3）有精神系疾病或妊娠、哺乳期婦女。其中男68例，女52例，年齡范圍為20～66歲，平均（42.6±5.7）歲。兩組患者性別、年齡及病程等其他一般資料方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

患者入院后均給予脫敏治療和增強(qiáng)免疫力，對(duì)照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）治療：由葛蘭素史克制藥公司，H20090561，規(guī)格：50μg/噴，每次50μg，每天吸2次，連續(xù)治療2周。觀察組患者給予孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療：孟魯司特鈉由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10mg/片，每日睡前口服給藥，每日1次，劑量為：成人10mg，兒童5mg，連續(xù)用藥2周。

1.3?療效判定

根據(jù)尼莫地平法判定臨床療效[3]：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：臨床癥狀消失，n≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消失，n≥70%但＜95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，n≥30%但＜70%；無效：臨床癥狀無任何改善，且n＜30%。總有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析資料結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、方差分析、（）表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床治療效果比較

應(yīng)用藥物治療后，觀察組患者治療總有效率為91.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為78.3%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1??兩組患者臨床療效比較（n）

組別 n 臨床控制 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率（%）

觀察組 60 32 16 7 5 91.7*

對(duì)照組 60 24 12 11 13 78.3

x2 5.134 4.340 3.901 8.662 6.417

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

2.2?兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

應(yīng)用藥物治療后，觀察組患者哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2??兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

組別 n 哮喘持續(xù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部哮鳴音消失時(shí)間

觀察組 60 5.26±0.95* 5.93±1.36* 6.87±1.72*

對(duì)照組 60 8.03±1.14 8.41±1.85 10.65±2.04

t 7.416 5.334 8.019

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3?討論

咳嗽變異性哮喘由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子共同參與相互作用所致的慢性非特異性炎癥。臨床上以慢性持續(xù)性干咳為主要癥狀，該病無明顯喘息、氣促等癥狀或特征，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性，臨床無感染征象，抗生素治療無效等特點(diǎn)[4]。該病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，研究認(rèn)為可能與過敏原所致的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性有關(guān)，是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子共同參與相互作用所致，若得不到及時(shí)治療，極易發(fā)展為典型哮喘?？人宰儺愋韵委熢瓌t與哮喘治療相同，臨床上主要采取抗炎、降低氣道高反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能及避免誘發(fā)因素等方法，使咳嗽發(fā)作次數(shù)減少甚至達(dá)到不發(fā)作[5]。

白三烯受體拮抗劑是咳嗽變異性哮喘重要的治療藥物，其中孟魯司特鈉作為一種強(qiáng)效高選擇性半胱氨酰白三烯（Cys2LT）受體拮抗劑，在臨床上已取得較好的治療效果[6]。很多臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，孟魯司特鈉能抑制白三烯與Cys2LTl受體結(jié)合，阻斷白三烯的致炎作用，抑制氣道炎癥，緩解氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道阻塞，有效控制哮喘的癥狀，改善肺部功能[7]。沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）是一種復(fù)方制劑，有效成分為糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑，該藥具有降低氣道高反應(yīng)、擴(kuò)張氣道及促進(jìn)氣道平滑肌增生的功效，在治療哮喘中療效良好[8]。兩種藥物聯(lián)用，相輔相成，能迅速改善患者的臨床癥狀，緩解疾病進(jìn)展，具有解痙、抗炎、止咳的作用，為臨床用藥提供一種新的選擇。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用聯(lián)合治療的觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者哮喘持續(xù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部哮鳴音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘效果顯著，能有效縮短哮喘癥狀緩解時(shí)間，為臨床用藥提供一種新的選擇。

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[參考文獻(xiàn)]

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[8] 牛會(huì)玲.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：2-3.

（收稿日期：2013-11-05）