仲娟

[摘要] 目的 探討婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理效果。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將行腹腔鏡手術(shù)的90例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和腹脹改善效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者腹脹改善顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理能夠顯著改善患者腹腔鏡術(shù)后腹脹和胃腸功能，具有較高臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腹脹；中醫(yī)護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-132-03

The effect evaluation of traditional Chinese medicine nursing for the patients with postoperative abdominal distension by gynecological laparoscopic operation

ZHONG?Juan

People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350004,China

[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of traditional Chinese medicine nursing for the patients with postoperative abdominal distension by gynecological laparoscopic operation. Methods 90 cases of patients with laparoscopic operation were randomly divided into experiment group and control group.The control group were treated by conventional comprehensive nursing,on the basis of control group,the experiment group were treated by traditional Chinese medicine nursing.The coincidnece time of resumption of gastrointestinal functions and decreasing bloating were compared. Results The coincidnece time of resumption of gastrointestinal functions of the experiment group were lower than that of the control group(P＜0.05); The efficiency rate and total effective of decreasing bloating in the experiment group were higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion It can improve the abdominal distension and gastrointestinal function for the patients with gynecological laparoscopic operation by traditional Chinese medicine nursing. It is valuable in clinical application.

[Key words] Laparoscopic operation;Postoperative abdominal distension;Traditional Chinese medicine nursing; Effect

腹腔鏡手術(shù)是近幾年逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)，以其創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。但由于術(shù)中需灌注CO2造成氣腹而便于操作，術(shù)后易發(fā)生腹脹[2]。如何采取有效護(hù)理措施改善患者腹腔鏡術(shù)后腹脹情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)是臨床研究的熱點(diǎn)。我院在常規(guī)西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，已經(jīng)取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院行腹腔鏡手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)后飲食、排便均正常，排除合并心肺合并癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、腹脹程度及手術(shù)原因等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1??兩組患者臨床資料比較

組別 平均年齡

（歲） 腹脹程度 手術(shù)原因

中度腹脹 重度腹脹 異位妊娠 卵巢囊腫 子宮肌瘤 不孕癥 診斷性手術(shù)

實(shí)驗(yàn)組（n=45） 35.82±8.13 40（88.89） 5（11.11） 20（44.44） 10（22.22） 11（24.44） 4（8.89） 0

對(duì)照組（n=45） 35.57±8.76 41（91.11） 4（8.89） 21（46.67） 8（17.78） 10（22.22） 5（11.11） 1（2.22）

1.2?方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合護(hù)理，包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、改變體位、早期鍛煉以及使用對(duì)癥藥物治療等[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理，包括口服中藥排氣湯加減治療和穴位按摩。

中藥排氣湯基本方：炒枳殼9g、大黃（后下）9g、沉香4g、砂仁4g、木香4.5g、姜厚樸9g、陳皮9g。治療方法：術(shù)后12h后分次溫服。

穴位按摩：術(shù)后第1天取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以摩、推、按、揉手法按順序推摩各穴位3min左右[5]。

1.3?觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和腹脹改善效果。

腹脹改善效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，肛門正常排氣，胃腸功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所改善，可感覺到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但切口無脹痛；無效：臨床癥狀無改善，腹部膨隆，切口脹痛，部分可出現(xiàn)煩躁、呻吟，甚至呼吸困難[6]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（28.26±10.13）h，對(duì)照組為（51.68±12.27）h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（，h）

組別 n 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組 45 28.26±10.13*

對(duì)照組 45 51.68±12.27

t 6.56

P ＜0.05

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2?兩組患者腹脹改善情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者腹脹改善顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3??兩組患者腹脹改善情況比較[n（%）]

組別 n 顯效 有效 無效 總有效

實(shí)驗(yàn)組 45 39（86.67）* 4（8.89）* 2（4.44）* 43（95.56）*

對(duì)照組 45 24（53.33） 11（24.44） 10（22.22） 35（77.78）

x2 11.905 3.920 6.154 6.154

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3?討論

婦科腹腔鏡手術(shù)由于需要獲得良好的手術(shù)視野，使得腹腔能夠充分暴露，因此需要建立人工氣腹，灌注CO2后患者麻醉、腹膜內(nèi)形成酸性環(huán)境、手術(shù)操作對(duì)胃腸損傷以及關(guān)閉氣腹后CO2殘留等均可導(dǎo)致術(shù)后腹脹[7]。腹脹可直接影響患者舒適度及胃腸功能恢復(fù)情況[8]。另外，患者精神過于緊張、創(chuàng)口疼痛以及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵均可對(duì)胃腸功能產(chǎn)生影響[9]。臨床護(hù)理過程中主要以促進(jìn)患者排氣、改善腹脹癥狀以及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)為主要目的，包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、改變體位、早期鍛煉以及使用對(duì)癥藥物治療等[10]。

如何促進(jìn)患者術(shù)后排氣，提高患者舒適度，降低腹脹發(fā)生率是目前臨床護(hù)理中面臨的主要問題。本研究中在常規(guī)綜合護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理，其中中藥排氣湯中大黃可攻下通腑，木香、厚樸可行氣消積，炒枳殼、陳皮則可健脾益氣，沉香可以降氣溫中，諸藥合用攻補(bǔ)兼施，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[11]；穴位按摩能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾和胃，促進(jìn)腹脹患者腸功能快速恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，加用中醫(yī)護(hù)理組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短、腹脹改善情況也優(yōu)于單純西醫(yī)護(hù)理組。表明中醫(yī)護(hù)理在改善婦科腔鏡術(shù)后腹脹方面具有針對(duì)性。

總之，與常規(guī)綜合護(hù)理相比，中醫(yī)護(hù)理能夠顯著改善患者腹腔鏡術(shù)后腹脹和胃腸功能，且無介入性治療，效果顯著且經(jīng)濟(jì)安全。提高了患者舒適度，縮短住院時(shí)間，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-03-24）