朱桂盈 郭凱華

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)標(biāo)本溶血、溫度以及儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)肝功能生化檢測(cè)效果的影響。 方法 選取2011年3月~2013年7月來我中心進(jìn)行健康體檢的正常人群90例，隨機(jī)平均分為A、B、C三組，研究溶血、溫度以及儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TBiL（總膽紅素）和DBiL（直接膽紅素）的影響。 結(jié)果 A組中比較發(fā)現(xiàn)溶血組與不溶血組AST、TBiL和DBiL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ALT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與C組中比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 在肝功能生化檢測(cè)中，溶血能影響AST、TBiL和DBiL水平，溫度以及儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無影響，所以在檢驗(yàn)過程中應(yīng)注意防止樣本溶血。

[關(guān)鍵詞] 肝功能；溶血；生化檢測(cè)效果

[中圖分類號(hào)] R446.11???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-126-03

Impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test

ZHU?Guiying??GUO?Kaihua

Occupational Health Service Center, Zhaoqing Municipal Center for Disease Control and Prevention, Zhaoqing 526020, China

[Abstract] Objective To evaluate the impact of hemolysis, temperature and storage time on liver function biochemical test. Methods 90 healthy populations receiving physical examination in our center from Mar 2011 to Jul 2013 were selected and randomly assigned to Group A, Group B and Group C to study the impact of hemolysis, temperature and storage time on ALT(glutamic-pyruvic transaminase), AST(glutamic-oxalacetic transaminase), TBiL (total bilirubin) and DBiL (direct bilirubin). Results In Group A, the hemolysis subgroup and non-hemolysis subgroup had difference in AST, TBiL and DBiL, with statistical significance (P＜0.05), but no statistical difference in ALT (P＞0.05). The difference had no statistical significance in Group B or Group C (P＞0.05). Conclusion Hemolysis can affect AST, TBiL and DBiL levels in liver function biochemical tests, but the temperature and storage time have no impact on test results. Therefore, it is proposed to prevent sample hemolysis during tests.

[Key words] Liver function; Hemolysis; Biochemical test results

我國(guó)作為酒文化大國(guó)，飲酒人數(shù)較多，近年來隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因飲酒而導(dǎo)致肝硬化、肝癌的患者進(jìn)一步增多，因此常規(guī)體檢對(duì)于肝功能的檢測(cè)準(zhǔn)確率要求較高[1]。目前臨床上主要應(yīng)用血生化檢測(cè)ALT、AST、TBiL和DBiL等指標(biāo)判斷肝功能，檢測(cè)過程中影響因素較多[2]。我中心通過對(duì)來健康體檢的正常人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)標(biāo)本溶血、溫度以及儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)肝功能生化檢測(cè)效果的影響，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2011年3月~2013年7月來我中心進(jìn)行健康體檢的正常人群90例，其中男51例，女39例，年齡（32.4±3.5）歲，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組30例，所用病例均經(jīng)過患者知情同意，3組患者在年齡、性別等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

每組患者取兩份血液標(biāo)本，每份血液標(biāo)本2mL，A組患者一份標(biāo)本溶血后檢測(cè)，一份標(biāo)本溶血前檢測(cè)；B組患者一份標(biāo)本5℃保存后檢測(cè)，一份標(biāo)本常溫保存后檢測(cè)；C組患者一份標(biāo)本立即檢測(cè)，一份標(biāo)本24h后檢測(cè)[3]。所有患者均于早晨空腹采血，所用檢測(cè)儀器為魅力2000全自動(dòng)生化分析儀[4]。

1.3?檢測(cè)指標(biāo)

測(cè)所有被測(cè)人員的ALT、AST、TBiL和DBiL四項(xiàng)指標(biāo)[5]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?A組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較

溶血組ALT為（31.9±3.1）U/L，AST為（30.7±5.6）U/L，TBiL為（4.5±1.5）μmol/L，DBiL為（2.7±1.9）μmol/L，不溶血組ALT為（32.1±2.9）U/L，AST為（17.8±2.0）U/L，TBiL為（13.1±1.9）μmol/L，DBiL為（1.7±1.0）μmol/L，兩組患者AST、TBiL和DBiL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），ALT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1??A組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較（）

組別 n ALT

（U/L） AST

（U/L） TBiL

（μmol/L） DBiL

（μmol/L）

溶血組 30 31.9±3.1 30.7±5.6 4.5±1.5 2.7±1.9

不溶血組 30 32.1±2.9 17.8±2.0 13.1±1.9 1.7±1.0

t 0.2356 10.8468 17.7631 2.3287

P ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2?B組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較

5℃保存組ALT為（26.9±2.3）U/L，AST為（18.1±1.1）U/L，TBiL為（12.1±1.3）μmol/L，DBiL為（1.1±0.7）μmol/L，常溫保存組ALT為（27.2±2.1）U/L，AST為（17.9±1.3）U/L，TBiL為（12.2±1.4）μmol/L，DBiL為（1.0±0.5）μmol/L，兩組比較ALT、AST、TBiL和DBiL差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2??B組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較（）

組別 n ALT

（U/L） AST

（U/L） TBiL

（μmol/L） DBiL

（μmol/L）

5℃保存組 30 26.9±2.3 18.1±1.1 12.1±1.3 1.1±0.7

常溫保存組 30 27.2±2.1 17.9±1.3 12.2±1.4 1.0±0.5

t 0.4816 0.5872 0.2617 0.5812

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3?C組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較

立即檢驗(yàn)組ALT為（27.6±3.2）U/L，AST為（17.1±3.2）U/L，TBiL為（11.4±1.4）μmol/L，DBiL為（2.1±1.2）μmol/L，24h后檢驗(yàn)組ALT為（28.1±2.7）U/L，AST為（17.7±2.9）U/L，TBiL為（11.2±1.3）μmol/L，DBiL為（2.0±1.1）μmol/L，兩組比較ALT、AST、TBiL和DBiL差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3??C組中ALT、AST、TBiL和DBiL比較（）

組別 n ALT

（U/L） AST

（U/L） TBiL

（μmol/L） DBiL

（μmol/L）

立即檢驗(yàn)組 30 27.6±3.2 17.1±3.2 11.4±1.4 2.1±1.2

24h后檢驗(yàn)組 30 28.1±2.7 17.7±2.9 11.2±1.3 2.0±1.1

t 0.5971 0.6947 0.5234 0.3071

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3?討論

肝功能的血生化檢測(cè)能有效反映出肝臟代謝功能狀態(tài)，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單快捷，是一般體檢與臨床診斷中常用的檢測(cè)手段[6]。因此檢測(cè)結(jié)果精確度要求較高，如果出現(xiàn)誤差，會(huì)直接影響醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性，在臨床診斷中將很有可能造成誤診與漏診[7]。有學(xué)者研究表示，肝功能血生化檢測(cè)出現(xiàn)誤差的主要原因是標(biāo)本檢驗(yàn)前受各種理化因素的影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外流入血清中，影響后續(xù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。有研究表示，在溶血、溫度和檢測(cè)時(shí)間三個(gè)因素中，溶血對(duì)肝功能血生化檢測(cè)影響最大[8]。這是由于所采集標(biāo)本中的紅細(xì)胞破裂，細(xì)胞質(zhì)流入血液，其中含有較多的酶類物質(zhì)，直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成誤差[9]。另外由于紅細(xì)胞中血紅蛋白流入血液，使得血液對(duì)光的吸收改變，影響試劑檢測(cè)中的顏色判斷[10]。在我中心的研究中也發(fā)現(xiàn)，溫度與檢測(cè)時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本中的ALT、AST、TBiL和DBiL均無影響，而溶血后的血液中AST與DBiL明顯增高，TBiL明顯降低，而ALT無明顯改變，這與其他學(xué)者的研究基本相同，說明溶血導(dǎo)致了細(xì)胞內(nèi)的AST和DBiL流入血清組織內(nèi)，造成了檢驗(yàn)上的誤差。因此防止標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)是直接關(guān)系到檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確程度的問題，在我中心采血工作中，保證采血時(shí)規(guī)范操作與采血后盡快送檢是降低標(biāo)本溶血程度的有效方法。在實(shí)際工作中，采血人員盡量選擇肘正中靜脈與貴要靜脈進(jìn)行采血，采血前對(duì)穿刺部位進(jìn)行徹底消毒，且采用負(fù)壓采血法，保證標(biāo)本質(zhì)量，降低了標(biāo)本的溶血率[11]。采血完成后，送檢過程中標(biāo)本放置于陰暗處，盡量避免劇烈震動(dòng)標(biāo)本或置于溫度較高的環(huán)境中，防止細(xì)胞溶解[12]。

綜上所述，在肝功能生化檢測(cè)中，溶血能影響AST、TBiL和DBiL水平，溫度以及儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果無影響，在檢驗(yàn)過程中應(yīng)注意防止樣本溶血。

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（收稿日期：2014-04-14）