劉勝忠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.62

摘 要 目的：本文就溫經(jīng)湯在臨床治療工作中的應(yīng)用做一簡(jiǎn)單介紹，以期望對(duì)以后的臨床工作有所幫助。

關(guān)鍵詞 溫經(jīng)湯；病歷分析；中醫(yī)

Application of Wen Jing decoction in three cases

Liu Shengzhong

The Institute of Health of Shi Po Gu Village，Yanjin County，Xinxiang City，Henan 453200

Abstract In this paper，We take a simple introduction of Wen Jing decoction used in the clinical therapy work，in order to help to the clinical work expectations in the future.

Key words Wen Jing decoction；Analysis of medical records；Chinese Medicine

溫經(jīng)湯出自《金匱要略》婦人病篇，原文：“問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮則發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也，師曰：此病屬帶下。何以故，曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之，其證唇口干燥，故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。原方：吳茱萸3兩，當(dāng)歸2兩，川芎2兩，芍藥2兩，人參2兩，桂枝2兩，阿膠2兩，牡丹皮2兩，生姜2兩，甘草2兩，半夏半升，麥門冬1升，上12味，以水1斗，煮取3升，分溫三服。本方溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)用于治療婦人沖任虛寒、瘀血阻滯引起的婦科疾病。

脫發(fā)案

患者，女，32歲。脫發(fā)1個(gè)月。表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏減少，無(wú)頭皮油脂分泌過(guò)多，無(wú)頭癬，背痛，小腿皮膚干燥，面黃，有黃褐斑，畏寒，小腹正中有壓痛，產(chǎn)后9個(gè)月，月經(jīng)未至，既往月經(jīng)少，出汗少，有時(shí)白帶黃，現(xiàn)為清稀白帶，有時(shí)易急躁，發(fā)脾氣，舌質(zhì)紅，苔薄，舌下靜脈粗張，脈寸浮。初診因考慮患者面黃貧血貌，有黃褐斑，月經(jīng)過(guò)少而應(yīng)用小柴胡合當(dāng)歸芍藥散，療效不明顯，仍有脫發(fā)，但查體小腿皮膚干燥脫屑，如魚(yú)鱗狀，腰痛，手掌口唇干燥，全身皮膚干燥，急躁，小腹有壓痛。月經(jīng)量特別少，沒(méi)有涌出感，點(diǎn)滴即無(wú)。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)?；颊唧w瘦，追問(wèn)病史有多次流產(chǎn)及不孕病史，考慮患者為溫經(jīng)湯體質(zhì)，遂應(yīng)用溫經(jīng)湯，因又有明顯的瘀血體征，故合用桂枝茯苓丸，吳茱萸6 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，白芍10 g，肉桂10 g，丹皮10 g，半夏10 g，麥冬20 g，黨參15 g，阿膠10 g，茯苓12 g，桃仁12 g，生姜15 g，1次/日，1劑藥服2天。20天后患者脫發(fā)明顯減少，月經(jīng)量增多，下肢干燥的皮膚好轉(zhuǎn)，面部皮膚變白如做美容，患者興奮之至，因要外出打工而停藥。

按：本例患者符合溫經(jīng)湯的經(jīng)典使用指征，“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”，多次流產(chǎn)造成了身體虛損是引起本病的原始病因。

銀屑病案

患者，女，50歲。銀屑病多年。近日復(fù)發(fā)，瘙癢，脫屑，每天必須洗澡否則瘙癢難耐，不碰不癢，搔抓后更甚，甚則出血，檢查見(jiàn)全身皮損散發(fā)，皮膚干燥脫屑，身體瘦小，手掌干燥，唇干燥，患者自訴近半年月經(jīng)量少，幾個(gè)月不來(lái)，沒(méi)有規(guī)律，舌質(zhì)紅苔薄白，脈沉?；颊叻蠝亟?jīng)湯體質(zhì)，用溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸加麻黃，吳茱萸6 g，半夏12 g，麥冬20 g，黨參15 g，肉桂15 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，甘草10 g，桃仁15 g，茯苓15 g，麻黃10 g，阿膠10 g，5劑，1次/日，1劑藥服2天。二診患者病情明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，皮損顏色變淡，脫屑減少，舌淡紅苔白，脈沉緩，患者為溫經(jīng)湯體質(zhì)，上方繼服5劑，1次/日，每劑藥服2天。后患者堅(jiān)持服用，病情逐漸緩解，皮損變薄，顏色變淡，瘙癢減輕，現(xiàn)仍在治療中。

按：本例患者為何近幾年病情加重，與更年期后其體內(nèi)的激素水平下降有密切關(guān)系，溫經(jīng)湯可以作用于“性腺-垂體-下丘腦軸”提升體內(nèi)雌孕激素水平，從而潤(rùn)澤肌膚，治療銀屑病。

失眠案

患者，女，56歲。失眠半個(gè)月，甚則徹夜不眠，至凌晨4～5點(diǎn)方能睡一會(huì)兒，烘熱出汗，燒心，手足干燥，皸裂，常下肢冷，急躁易怒，小腿常抽筋，足跟開(kāi)裂，既往月經(jīng)色暗，有血塊，痛經(jīng)，小腿皮膚干燥，常腰痛，小腹正下有壓痛，胃脘痞，大便干結(jié)，2～3天1次，患者形體瘦小，舌淡紅，苔白稍黃，脈細(xì)。已界花甲之年，天癸不足，下虛上實(shí)，而有此變，溫經(jīng)湯。吳茱萸6 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，肉桂12 g，白芍15 g，丹皮12 g，半夏15 g，麥冬20 g，黨參15 g，甘草10 g，阿膠12 g，大棗30 g，生姜15 g，茯苓15 g，桃仁15 g，5劑水煎服。患者服第1次藥后當(dāng)夜好睡，次日早上服用仍易困倦思睡，治療失眠非常好，5劑藥服完后，燒心減輕，偶有頭痛，舌淡紅，苔薄白，脈關(guān)浮?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，上方繼服5劑，1次/日，晚上服。后患者睡眠一直挺好，時(shí)有反復(fù)，但病情不重。

按：有人把溫經(jīng)湯作為更年期失眠的專方使用，療效很好，這一思路值得大家思考。

討 論

以上3案因患者均有明顯的下焦瘀血體征而合用了桂枝茯苓丸，但是否有必要合用，值得商榷，但至少成功地應(yīng)用溫經(jīng)湯治療了一些臨床疑難雜病，應(yīng)用黃煌教授的溫經(jīng)湯人的概念使溫經(jīng)湯使用的指征更加明確，容易掌握，如果仍用傳統(tǒng)的病因病機(jī)概念作為指導(dǎo)，使臨床選方出現(xiàn)了不確定性，而致臨證疑惑。不單如此，黃煌教授的很多方人、藥人的理念拓展了中醫(yī)四診特別是望診的內(nèi)容，為我們的臨床指明了方向，臨床選方增加了確定性和唯一性。

溫經(jīng)湯是一個(gè)女人的調(diào)經(jīng)方、美容方，可以把它作為調(diào)整雌孕激素低下?tīng)顟B(tài)的婦科專方應(yīng)用，即當(dāng)做“下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸”的功能促進(jìn)藥來(lái)使用《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》。臨床應(yīng)用廣泛，如脫發(fā)、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、痛經(jīng)、子宮發(fā)育不良、慢性胃炎等疾病，但前提就是要符合溫經(jīng)湯體質(zhì)。endprint