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        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎任何時候治療都有價值

        2014-09-11 02:56:21李擁軍
        家庭醫(yī)學(xué) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:抗風(fēng)濕自理類風(fēng)濕

        李擁軍

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是不治之癥

        隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以在早期得到明確診斷,不是非得等到出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形才能診斷清楚。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療手段進一步豐富,療效更加確切。大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)規(guī)范治療,可以得到完全控制,已不再是不治之癥。

        治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵,在于堅持和規(guī)范。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)消炎止痛治療后,關(guān)節(jié)腫痛常可迅速好轉(zhuǎn)。但這僅僅是治標,療效不能持久。要想使病情得到有效控制,遏制關(guān)節(jié)畸形,還需使用改善病情的抗風(fēng)濕藥。該類藥物能治本,但起效慢,因此治療必須有耐心。

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能分級

        Ⅰ級關(guān)節(jié)能自由活動,能完成平常的任務(wù)而無妨礙;

        Ⅱ級關(guān)節(jié)活動中度限制,一個或幾個關(guān)節(jié)疼痛不適,但能料理日常生活;

        Ⅲ級關(guān)節(jié)活動顯著限制,不能勝任工作,料理生活也有困難;

        Ⅳ級大部分或完全失去活動能力,病人長期臥床或依賴輪椅,生活不能自理。

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情進展分期(X線分期)

        Ⅰ期正?;蚬琴|(zhì)疏松;

        Ⅱ期骨質(zhì)疏松,有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞,關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄;

        Ⅲ期關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,關(guān)節(jié)半脫位畸形;

        Ⅳ期上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直。

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同階段治療目標不同

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎越早診斷治療,預(yù)后越好。當出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛,不能用外傷來解釋時,就應(yīng)當?shù)斤L(fēng)濕病??凭驮\。目前檢查方法,除了查血沉、類風(fēng)濕因子、關(guān)節(jié)X線片外,還能查抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗核周因子抗體、雙手磁共振等,使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎盡早確診。為了與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別,還需進一步查抗核抗體譜、補體、抗中性粒細胞胞漿抗體、人類白細胞抗原B27等。

        一旦診斷明確,即應(yīng)開始規(guī)范治療。特別是最初的2~3年,病情進展最快,若不能得到及時規(guī)范治療,就會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。所以,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者請盡可能抓住這一寶貴的黃金治療期,除了消炎止痛對癥治療外,還需立即加用改善病情抗風(fēng)濕藥如甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、雷公藤多甙、正清風(fēng)痛寧等。若經(jīng)濟條件許可,在排除結(jié)核、乙肝等慢性感染后,還可選用生物制劑治療。

        若已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,活動受限,影響到正常工作和日常生活,更需要得到規(guī)范治療。否則將面臨癱瘓在床或依靠輪椅生活。本階段除了消炎止痛、抗風(fēng)濕,遏止病變進一步發(fā)展外,還需保護關(guān)節(jié)功能,加用保護關(guān)節(jié)軟骨藥如雙醋瑞因、多西環(huán)素、氨基葡萄糖等,避免出現(xiàn)生活自理能力下降。

        若已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強直,臥床不起,生活不能自理,常合并嚴重骨質(zhì)疏松,周身疼痛明顯,甚至可出現(xiàn)自發(fā)性骨折。此時治療骨質(zhì)疏松是重點,治療目標是改善疼痛,爭取生活部分自理。特別推薦我國首個用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的核素藥物,锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液(云克),該藥能抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、修復(fù)破骨,改善骨質(zhì)疏松。

        最后要強調(diào)的是,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎任何時候治療都有價值。中西醫(yī)結(jié)合,少數(shù)民族地區(qū)還可發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢,爭取達到最佳治療效果。endprint

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