呂斌

心絞痛的常見部位是胸骨后或心前區(qū)，典型的心絞痛呈悶痛或緊縮樣疼痛，并向左肩和左臂放射。一般在勞累、情緒激動(dòng)或飽餐后發(fā)生，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后會緩解。老年人，尤其是高齡老人，有了心血管疾病卻往往“無聲無息”，即使是心絞痛、心梗發(fā)作，也變得“不那么疼”。

目前不少有心臟病的老人常常是病得很重才表現(xiàn)出來，好像被“消音器”處理過一樣，非常容易被漏診，等到確診為時(shí)已晚。有很多老人一著急、一活動(dòng)就出現(xiàn)牙痛癥狀，吃止痛片也不見好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院檢查后才知道是心絞痛。那么，如何避免心絞痛發(fā)生在更多的老人身上呢？

首先，要利用其他檢查手段盡早發(fā)現(xiàn)。具有心血管疾病高危因素的人，如果危險(xiǎn)分層屬于“高?！奔墑e，即使心電圖正常，也要做進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT等，以便在心臟病發(fā)作之前就發(fā)現(xiàn)潛在的心臟異常。

其次，是通過疼痛之外的其他癥狀識別。心絞痛或者心肌梗死發(fā)生時(shí)，即使沒有疼痛感，但心肌缺血或壞死已經(jīng)存在，有可能影響心臟泵血功能，使重要臟器的供血減少，從而引起一些癥狀，例如突然出現(xiàn)不明原因的疲乏無力、頭暈，活動(dòng)時(shí)氣短、呼吸困難，以及惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀，此時(shí)都應(yīng)仔細(xì)鑒別是否為心肌缺血甚至心肌梗死。

心絞痛發(fā)作時(shí)，無論是疼痛的性質(zhì)，還是疼痛的部位，都是因人而異的。這是因?yàn)樾呐K本身沒有痛覺神經(jīng)，當(dāng)心肌發(fā)生缺血缺氧時(shí)，局部就會積聚很多代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物通過刺激感受器，引發(fā)痛覺的神經(jīng)沖動(dòng)，通過位于胸部的交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)到相應(yīng)的脊髓節(jié)段，再進(jìn)一步上傳至大腦皮層，從而使人產(chǎn)生疼痛的感覺。大部分疼痛傳入的節(jié)段較低，會引起定位于左胸部、左上肢的疼痛感；但如果傳入節(jié)段偏高，就可能表現(xiàn)為牙痛、下頜痛或咽喉痛，這就是心絞痛的疼痛部位不同的原因。

需要提醒的是，如果在體力活動(dòng)、飽餐、冷空氣刺激、情緒變化等情況下，出現(xiàn)上述部位疼痛或不適癥狀，而且這種癥狀會在誘因消失后的幾分鐘內(nèi)也隨之消失，那就很可能是心絞痛的信號，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)了。endprint