朱亞楠+孟長海

王霞的媽媽偏信“老來瘦，能長壽”，每天只吃一個雞蛋，喝一袋酸奶，吃點兒豆腐，油葷不沾，主食很少，就拿蔬菜果腹。看著似乎一陣風就能吹倒的媽媽，王霞總擔心會出點啥事。俗話說“怕啥來啥”，老太太下樓時跌坐在地上就起不來了。趕緊送到醫(yī)院，照X片是股骨頸骨折。王霞開始還不覺得是什么大問題，無非就是需要臥床靜養(yǎng)，找個護工貼身照護，自己常來看看就行了。誰知接下來的幾個月里，老太太先后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、壓瘡，多次下病危通知，弄得王霞都快要崩潰了……

股骨頸是人體負重最大，并且是唯一與其所承受的軀干體質(zhì)量斜行走向的骨骼，有著特殊的生物力學原理和機械應力，是老年人最容易發(fā)生骨折的部位。老年人骨形成與骨丟失的平衡被打破，導致骨密度下降；而且鈣吸收減少，身體為了維持血鈣穩(wěn)定，破骨細胞作用增加，骨鈣溶入血液，引起原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。加之髖周肌群退化，因此不需多大的暴力，如平地滑倒、床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)等，就可能發(fā)生股骨頸骨折。一旦發(fā)生股骨頸骨折，長期臥床引起的并發(fā)癥，對老年人可以說是致命的危險。

研究顯示，老年女性與男性股骨頸骨折的發(fā)生率是6∶1。這主要是因為女性絕經(jīng)后體內(nèi)多種激素，如雌激素、生長激素、甲狀腺激素水平下降，甲狀旁腺激素水平升高。這些因素單獨或協(xié)同作用，導致成骨細胞活性降低，破骨細胞的活性增強，引起骨轉(zhuǎn)換加速，骨量下降，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

體重指數(shù)（BMI）低下，也是導致老年人股骨頸骨折很重要的危險因素。按照世界衛(wèi)生組織的標準，體重指數(shù)的正常均數(shù)為22。研究結果顯示，BMI大于23即超重時，骨質(zhì)疏松的患病率較低；當BMI低于20時，骨折發(fā)生的危險性明顯升高。這是因為人摔倒時，體內(nèi)脂肪作為軟組織墊，可以起到緩沖作用。同時，高BMI者在延緩骨丟失、峰值骨量的獲得、骨強度方面占有優(yōu)勢。因為老年女性體內(nèi)的的脂肪組織可以刺激血液中衍生較多的雌激素，而雌激素對骨骼的鈣吸收有促進作用。另外，高BMI的女性體內(nèi)肌肉組織含量高，在維持骨受的應力方面也占有優(yōu)勢，可減慢直接參與負重的皮質(zhì)骨的骨量減少速度，減緩骨強度降低。BMI也體現(xiàn)人體的營養(yǎng)狀況，不良的營養(yǎng)狀況直接影響骨量和骨強度。綜合上述各方面因素，提示增加體重對預防骨質(zhì)疏松癥有保護性作用，可以降低骨折的風險。所以有學者建議體重指數(shù)小于20者要鍛煉肌肉的協(xié)調(diào)性，平衡膳食，保持適當?shù)捏w重，預防骨質(zhì)疏松。

影響老年人骨質(zhì)疏松的風險因子還有許多，例如是否長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，是否吸煙，每日酒精攝入量，既往骨折史，等等。皮質(zhì)激素對骨強度的不利影響已經(jīng)被醫(yī)學界公認，一旦開始使用皮質(zhì)激素，就會影響骨骼的構建和骨細胞活力，加速骨丟失，另外對肌肉的力量和代謝也可能產(chǎn)生不利影響，增加易跌倒性和使跌倒的保護性反應下降，增加骨折的風險。飲酒和大量酒精的攝入，都是公認的絕經(jīng)后降低女性骨密度的危險因素，應慎重對待。

早期有效的積極預防，是減少老年女性股骨頸骨折的重要措施。首先一定要合理的飲食，日常生活中要適當補充礦物質(zhì)或微量元素，增加容易吸收并含鈣豐富的食物，如動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、雞蛋、菌菇類等，多喝牛奶，多食水果蔬菜，因為這些食物含有豐富的維生素，可增加鈣的吸收。此外，還要注意增加戶外鍛煉及適量活動，如曬太陽、散步、慢跑等，增加食欲，促進體質(zhì)增強。還要養(yǎng)成良好的生活習慣，盡量不要吸煙，適量飲酒。

一旦發(fā)生股骨頸骨折，在接受正規(guī)治療的同時，要注意預防壓瘡和并發(fā)癥。如果能及早預防和精心護理，提高老年人安全防護意識，進行健康教育，減少和預防骨折的發(fā)生，則可以盡量避免老年人受骨折病痛的折磨，提高生活質(zhì)量。endprint