柯妍妍，陳素云，付姍姍，王玉孝

(廈門醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部，福建廈門361008)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，社會對高素質(zhì)人才的需求愈來愈迫切。習(xí)近平總書記最近明確地提出了“希望全國廣大教師牢固樹立改革創(chuàng)新意識，踴躍投身教育創(chuàng)新實踐，為發(fā)展具有中國特色、世界水平的現(xiàn)代教育作出貢獻(xiàn)”[1]。高等學(xué)校要把提高質(zhì)量作為教育改革發(fā)展最核心最緊迫的任務(wù)[2]。因此，作為高等院校的教師，要遵循教學(xué)規(guī)律，運用科學(xué)方法，改革教學(xué)方式，正確引導(dǎo)學(xué)生，采用研究性學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生的探奇心理，保持旺盛的學(xué)習(xí)興趣，積極主動地獲取、接受和運用知識來解決問題，從而高質(zhì)量地完成學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)出適應(yīng)社會的實用型人才。

一、研究性學(xué)習(xí)理念的倡導(dǎo)

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)前沿學(xué)科，它具有基本理論抽象、知識更新迅速、理解掌握困難的特點。怎樣提高學(xué)生對免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效果,是免疫學(xué)教學(xué)中值得探討和研究的問題。布魯納認(rèn)為，學(xué)習(xí)的實質(zhì)是主動地形成認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)活動首先是新知識的獲得，獲得新知識后還要對它進(jìn)行轉(zhuǎn)化，運用各種方法將它們變?yōu)榱硗庑问絒3]。研究性學(xué)習(xí)是指在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生自己收集，分析并選擇資訊資料，運用知識，去解決實際問題的一種學(xué)習(xí)方式。學(xué)習(xí)者不是被動地從外界吸收知識，而是主動地建構(gòu)知識，并把新獲得的知識和已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。學(xué)生以主題研究或者專案設(shè)計等為主題，通過教師的指導(dǎo)和幫助掌握知識。這一教學(xué)過程并不像傳統(tǒng)的免疫學(xué)課堂教學(xué)程序那樣，由教師講述各種知識，學(xué)生記憶和理解知識，然后通過臨床應(yīng)用來驗證教師傳授的知識，而是要求學(xué)生發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和實踐能力，主動地尋覓各種信息，綜合加工處理信息，最終形成自己的知識體系。研究性學(xué)習(xí)要求教學(xué)實踐中的各個環(huán)節(jié)由學(xué)生以獨立學(xué)習(xí)和小組協(xié)作相結(jié)合的形式完成，學(xué)習(xí)過程中嚴(yán)格要求團(tuán)隊協(xié)作與交流，培養(yǎng)他們的科學(xué)態(tài)度、集體主義精神和對社會的使命感。這種提倡研究性學(xué)習(xí)、建構(gòu)知識體系的教學(xué)改革符合“以人為本”的教育理念，是實現(xiàn)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。

二、免疫學(xué)教學(xué)改革實踐

結(jié)合教學(xué)規(guī)律和醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際情況，將2011—2012學(xué)年的任課班級分為試驗班與對照班，二者的學(xué)生人數(shù)、生源、性別、年齡、文化程度等盡可能選擇無顯著差異的班級進(jìn)行對比研究。試驗班的免疫學(xué)課程教學(xué)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇部分章節(jié)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，而對照班的整個教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)，全部采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，兩種班級使用的教材完全一致。筆者以“免疫球蛋白與抗體”這一章節(jié)(2節(jié)課)為實例，闡述試驗班的教學(xué)方法和內(nèi)容安排。

(一)問題式教學(xué)

課堂上先由教師事先講授一部分知識內(nèi)容，結(jié)合臨床和生活實際，提出一些綜合性的具體問題，讓學(xué)生個人或團(tuán)隊協(xié)作，通過其研究性的學(xué)習(xí)實踐，從教材、參考書、互聯(lián)網(wǎng)、小組討論等活動中探索知識，并對獲取的知識消化和加工。如在臨床上注射丙種球蛋白后能否提高機(jī)體的免疫力？其機(jī)理是什么？為什么臨床上給人注射破傷風(fēng)抗毒素要先進(jìn)行皮試？抗體是否能夠直接殺死抗原？調(diào)理吞噬作用和ADCC作用有何異同點？結(jié)合本章知識解釋順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)有何好處？通過一系列實際問題的引導(dǎo)，讓學(xué)生對這一章節(jié)的知識要點有較全面的理解。教師隨后給同學(xué)們設(shè)計一個綜合性的討論話題。因為學(xué)習(xí)了免疫應(yīng)答部分之后，學(xué)生已經(jīng)對免疫系統(tǒng)、抗原、免疫球蛋白、補體系統(tǒng)、免疫應(yīng)答的組成及其功能有了基本的了解，于是讓學(xué)生思考：“請設(shè)計一套試驗方案，檢測中草藥金線蓮對免疫功能的影響?！币陨弦龑?dǎo)教學(xué)的時間占課時的30%。

(二)小組討論與總結(jié)

引導(dǎo)學(xué)生小組討論、查找資料的時間約占兩節(jié)課的40%。這一環(huán)節(jié)主要讓同學(xué)們獨立思考。他們在微生物學(xué)課程和已有的免疫學(xué)課程知識基礎(chǔ)上，圍繞上述問題，結(jié)合教材和參考書，以及從互聯(lián)網(wǎng)上獲取的知識，各小組的同學(xué)之間互相討論，教師則隨機(jī)參與他們的討論，幫助較弱的小組，使每個小組的學(xué)習(xí)氛圍都熱烈展開，齊心協(xié)力，共同形成每一問題的具體答案。討論結(jié)束后，以小組為單位，推薦專人總結(jié)發(fā)言，相互啟發(fā)，取長補短。答題后教師再結(jié)合各組的回答情況做適當(dāng)引導(dǎo)和點評，講解那些存在爭議的問題，這段時間占課時的30%。

三、教改效果分析

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程教學(xué)結(jié)束，按照學(xué)校統(tǒng)一部署舉行期末課程結(jié)業(yè)考核。試驗班與對照班都采用非任課教師制定的、內(nèi)容相同的統(tǒng)一試卷，即考—教分離?？荚囶}型分別為：單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋題、是非題、簡答題、綜合問答題，其中有記憶題、分析題和發(fā)揮題。將試驗班與對照班的同一考試內(nèi)容的所得成績分別統(tǒng)計，并進(jìn)行生物統(tǒng)計學(xué)處理，對學(xué)生考試成績和試題分類的得分進(jìn)行分析比較。結(jié)果顯示，試驗班不但考試平均成績高于對照班12.3分，理解分析能力以及智能發(fā)揮也都高于對照班，差異顯著。說明試驗班教學(xué)改革成效優(yōu)于對照班(表1)。

表1 實驗班與對照班的成績比較

學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣程度的調(diào)查顯示，通過研究性學(xué)習(xí)，表示會“積極主動”學(xué)習(xí)的學(xué)生數(shù)占總?cè)藬?shù)59.1%，明顯高出常規(guī)授課的對照班，而后者班里表示能“積極主動”學(xué)習(xí)的僅有23.6%，“沒有興趣”的占40.0%。由此可見，研究性學(xué)習(xí)能夠大幅度提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。

四、教改經(jīng)驗體會

提高學(xué)生的綜合能力是教學(xué)改革的目的之一。布魯納認(rèn)為，學(xué)生擁有三種最基本的內(nèi)在動機(jī)，即好奇內(nèi)驅(qū)力、勝任內(nèi)驅(qū)力和互惠內(nèi)驅(qū)力。研究性學(xué)習(xí)能夠充分利用學(xué)生的內(nèi)在動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)生自主獲取知識的能力[3]。通過在《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)實踐中開展研究性學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論在免疫學(xué)教學(xué)中的運用有以下優(yōu)點。

(一)有效激發(fā)了學(xué)生的“好奇內(nèi)驅(qū)力”

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，它是醫(yī)學(xué)專業(yè)中十分重要的主干課程。因為其理論知識抽象，對于初學(xué)者來說，的確有較大的難度。采用傳統(tǒng)的授課方法，即使上課認(rèn)真聽講，學(xué)生課后也少有溫故和預(yù)習(xí)知識的動力。而采用問題式和互動式的教學(xué)法，結(jié)合臨床和生活實際提出一系列問題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地調(diào)動學(xué)生的好奇內(nèi)驅(qū)力，使學(xué)生樂于參與思考討論，主動去探索問題的答案。例如在探討抗體能否直接殺死抗原這個問題時，鼓勵大家在課堂上各抒己見，雖然學(xué)生意見不統(tǒng)一，得出的結(jié)論卻印象深刻。又如，在探討金線蓮對免疫功能影響的試驗設(shè)計時，學(xué)生可以通過免疫學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，從免疫細(xì)胞的角度考慮試驗指標(biāo)，提出通過某種方法檢測T、B淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的工作效率，因為淋巴細(xì)胞效率高了免疫水平自然就高了。但是也有學(xué)生不同意這個觀點，因為在免疫學(xué)概述中曾經(jīng)提到，免疫防御功能并不是越高越好，反應(yīng)過高可能預(yù)示著超敏反應(yīng)，因此，淋巴細(xì)胞工作效率的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是在一定值范圍內(nèi)的。通過以上問題的討論，同學(xué)們將書本知識真正消化吸收，改變了以前課程內(nèi)容“難、繁、偏、舊”和呆板的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，提升了學(xué)生好奇內(nèi)驅(qū)力。在給予學(xué)生充分的思考討論時間之后，及時地進(jìn)行綜合評價符合布魯納教學(xué)觀的強(qiáng)化原則，即學(xué)生知道結(jié)果不能過早也不能過晚，過早會阻礙其探究活動，過晚則使學(xué)生失去受幫助的機(jī)會[3]。

(二)充分調(diào)動了學(xué)生的“勝任內(nèi)驅(qū)力”

教學(xué)改革的實踐表明，學(xué)生不是被動地從外界吸收知識，而是主動地構(gòu)建知識，并把獲得的新知識和已經(jīng)建立的認(rèn)知結(jié)構(gòu)有機(jī)地聯(lián)系起來。在講到免疫學(xué)應(yīng)用這一章節(jié)，結(jié)合之前《微生物學(xué)》課程所講述的乙肝、破傷風(fēng)、狂犬病的防治，讓學(xué)生思考它們分別屬于哪一種免疫方式，通過新舊知識的串聯(lián)，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)出：已受傷——打抗體，屬于人工被動免疫，用于治療；未受傷——打抗原，屬于人工主動免疫，用于預(yù)防。這種教學(xué)方式不但鞏固了微生物學(xué)知識，還給免疫學(xué)應(yīng)用的講授提供了很好的范例。

此外，還要通過提出一些生活中常見的現(xiàn)象作為問題，充分相信學(xué)生能夠?qū)⒚庖邔W(xué)科的理論應(yīng)用于實踐。例如：為什么我們要提倡順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)？為什么注射丙種球蛋白是能夠提高機(jī)體的免疫力？為什么破傷風(fēng)抗毒素給人注射前要皮試？使學(xué)生體會到免疫學(xué)知識與自身健康密切相關(guān)。通過該學(xué)科的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，為今后臨床工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。此外，讓同學(xué)們設(shè)計試驗研究的項目，如“金線蓮對機(jī)體免疫影響的試驗設(shè)計”。這些試驗研究項目的設(shè)計有助于充分調(diào)動“勝任內(nèi)驅(qū)力”，激勵學(xué)生將課本中學(xué)到的理論知識運用到將來的試驗設(shè)計中，對醫(yī)學(xué)生未來的發(fā)展具有十分重要的意義。

(三)確實發(fā)揮了學(xué)生的“互惠內(nèi)驅(qū)力”

課程教學(xué)階段是培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是學(xué)生掌握堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)知識的主要手段，它直接影響著學(xué)生的研究能力和創(chuàng)新能力[4]。認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論這種新學(xué)習(xí)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生互幫互學(xué)，加強(qiáng)團(tuán)隊合作意識。當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，許多新問題都需要靠大家緊密合作，探索解決。因此，在免疫學(xué)教學(xué)中我們設(shè)計的所有環(huán)節(jié)都注重小組協(xié)作精神，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的合作與交流。例如，為了探討“為何體外注射免疫球蛋白能夠提高抵抗力”，學(xué)生們積極地翻書本、找資料，發(fā)揮大家的智慧共同探討、認(rèn)識和總結(jié)免疫球蛋白的生物學(xué)功能。再如，為了探討為什么給人注射破傷風(fēng)抗毒素要先進(jìn)行皮試的原因，安排學(xué)習(xí)小組分工了解破傷風(fēng)抗毒素的來源和成分，再結(jié)合課堂上學(xué)習(xí)的重鏈恒定區(qū)的特性，以及先前做好鋪墊的免疫的基本功能的基礎(chǔ)知識，通過集體的智慧和力量，克服單個同學(xué)在思考問題不夠全面的局限，找出問題的完整正確的答案。這種基于認(rèn)知結(jié)構(gòu)的研究性學(xué)習(xí)，充分調(diào)動了“互惠內(nèi)驅(qū)力”，能夠增強(qiáng)同學(xué)們的合作意識和集體主義精神，對今后的醫(yī)護(hù)工作自然有很大的益處。

(四)全面提升了教師的業(yè)務(wù)水平

課堂中提出的研究性問題需要和內(nèi)容緊密結(jié)合，由淺入深，循序漸進(jìn)。由于在研究性學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的思維更加開闊，因此提出的問題涉及面也越來越廣。為了更好地解答學(xué)生的疑問，隨時應(yīng)對教學(xué)中產(chǎn)生的各種新問題，這就給教師提出了更高的要求，他們必須事先博覽群書，積累寬厚的知識基礎(chǔ)。例如學(xué)生在討論“金線蓮對機(jī)體免疫影響的試驗設(shè)計”時，提出可以檢測T、B淋巴細(xì)胞的工作效率，此時老師應(yīng)該適時給學(xué)生簡要介紹“淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗”的試驗原理、大體操作方法。若是學(xué)生提出檢測巨噬細(xì)胞的吞噬能力時，便給學(xué)生介紹碳廓清試驗和腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞試驗的試驗原理、操作方法。在師生互動的過程中，不但增強(qiáng)了話題的趣味性，活躍了課堂氣氛，也增加了知識的交流，提升了教學(xué)的質(zhì)量。

綜上所述，運用認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)論進(jìn)行教學(xué)改革，讓研究性學(xué)習(xí)進(jìn)入課堂，建立以學(xué)生為主體、老師講授為輔的新型師生關(guān)系，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作意識、自主能力和參與精神，能夠幫助學(xué)生更快更好地適應(yīng)當(dāng)今社會對人才的要求。

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