王 亮（寧夏醫(yī)科大學附屬醫(yī)院ICU科，寧夏 銀川 750001）

選擇2013年3月～2014年3月收治的20例嚴重膿毒癥患者，對其實施靜脈—靜脈血液透析濾過治療，同時在治療過程中，對患者開展有效的臨床護理，觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的臨床護理療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2014年3月在我院進行治療的20例嚴重膿毒癥患者。男12例，女8例，年齡23～88歲，平均（48.66±7.17）歲。其中原發(fā)病研究中，重癥肺炎患者8例，急性化膿性膽管炎患者5例，急性重癥胰腺炎患者4例，腦外傷術(shù)后患者1例，心肺復蘇術(shù)后患者2例。所有患者經(jīng)過臨床診斷以后，都符合嚴重膿毒癥疾病的診斷標準，同時患者伴有一些器官功能障礙、中毒、少尿或者是急性意識狀態(tài)改變等伴隨癥狀。

1.2 治療方法：20例嚴重膿毒癥患者，對其實施靜脈—靜脈血液透析濾過治療，采用單針雙腔導管建立血管通路，通過應用配套系統(tǒng)管道和濾器，置換液等，從而完成血流量、透析液量等患者血流動力學情況[1]。同時在治療過程中，對患者開展有效的臨床護理，觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的臨床護理療效。

1.3 護理方法

1.3.1 密切觀察患者的病情狀況：治療時，需要嚴密地觀察患者的生命體征，評估有無血容量不足等情況發(fā)生，在治療初期血容量減少可能會引起血壓下降，因此一定要做好10～30 min之間進行1次血壓測量和記錄[2]。一旦患者出現(xiàn)血壓過低，那么就需要及時地補充血容量和新鮮血漿。

1.3.2 凝血的監(jiān)測護理：肝素用量不足，濾器缺乏肝素化，患者的血流量過低時，就會造成體外循環(huán)凝血。因此在臨床護理過程中，一定要做好患者的臨床濾液尿素值和血尿素值的記錄，確保血液溶質(zhì)達到完全平衡，同時及時地做好換濾器更換，濾器前壓力過高時，很容易造成管道搏動，因此在臨床操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)濾器血液顏色變暗或者是看到黑色條索狀時，就需要進行動靜脈的監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的護理療效：通過臨床觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的臨床護理療效，我們發(fā)現(xiàn)治療前和治療后的HR、MBP、T、PaO2/FiO2、BUN以及APAC等各項指標的大小差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前后結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的護理療效（）

表1 臨床觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的護理療效（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

項目 HR(次/min) MBP(mm Hg) T(℃) PaO2/FiO2(mm Hg) BUN(mmol/L) APAC(分)治療前 126.35±10.48 50.65±7.33 39.77±1.09 180.55±17.44 6.77±1.91 11.55±4.12治療后1 d 120.35±8.44 51.88±8.13 38.35±1.77 175.56±16.44 6.63±2.14 10.33±3.22治療后2 d 105.35±6.68 67.68±9.02 37.33±1.00 245.56±18.72 6.33±1.68 6.33±2.11治療后3 d 84.35±4.71 90.12±10.13 36.14±0.77 348.15±19.87 5.01±1.14 4.89±1.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床案例分析：重癥肺炎患者，男，年齡32歲，經(jīng)過診斷以后確定是嚴重膿毒癥患者，采用靜脈—靜脈血液透析濾過治療方法進行治療，患者經(jīng)過治療后，各項指標逐漸恢復正常，身體逐漸康復，最終康復出院。

3 討論

本文選擇我院2013年3月～2014年3月收治的20例嚴重膿毒癥患者，對其實施靜脈—靜脈血液透析濾過治療，同時在治療過程中，對患者開展有效的臨床護理，觀察患者治療后1 d、2 d、3 d的臨床護理療效，結(jié)果證明靜脈—靜脈血液透析濾過治療嚴重膿毒癥患者的臨床效果非常好，是臨床中治療嚴重膿毒癥患者的重要治療方法。在治療過程中開展有效地臨床護理對于確保治療的順利進行以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要作用，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李旭蘭.靜脈—靜脈血液透析濾過治療嚴重膿毒癥患者的護理[J].護士進修雜志,2011,26(19)：1779.

[2] 謝美華.連續(xù)低效每天血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療嚴重膿毒癥的療效觀察及護理[J].全科護理,2012,10(11)：2985.