廖 宸（江蘇省常州市常武太湖醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213179）

慢性蕁麻疹（Chronic urticaria，CU）是一種由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生局限性水腫反應(yīng)，病程反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上，治療頗為棘手[1]。本研究通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療CU患者58例，取得了較單純抗組胺類西藥更為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月～2014年2月在我院皮膚科門(mén)診就診、符合CU診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者116例納入研究對(duì)象，男50例，女66例，年齡21～65歲，平均（35.25±6.82）歲，病程0.15～3.25年，平均（0.57±0.30）年。均能配合治療及觀察，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙等系統(tǒng)性疾病及免疫性疾病，治療前2周未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑及中藥制劑。按照隨機(jī)對(duì)照原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組58例。兩組性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組予以鹽酸西替利嗪口服（晚飯后或臨睡前），10 mg，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)顆粒沖服，10 g，3次/d。兩組療程均為4周。分別于治療第2周、第4周進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（Urticaria activity score，UAS）[2]對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，主要考察風(fēng)團(tuán)癥狀和瘙癢程度兩方面。治療后UAS評(píng)分下降≥90%為痊愈；60%≤UAS評(píng)分下降＜90%為顯效；20%≤UAS評(píng)分下降＜60%為好轉(zhuǎn)；UAS評(píng)分下降＜20%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后：對(duì)照組總有效率為67.24%（39/58），觀察組總有效率為74.14（43/58），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后：對(duì)照組總有效率為77.59%（45/58），觀察組總有效率為91.38%（53/58），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)觀察組復(fù)發(fā)率為12.90%（4/31），明顯低于對(duì)照組的37.50%（9/24）（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周、4周后近期療效及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較（例）

3 討論

CU是一種常見(jiàn)皮膚病，任何年齡均可發(fā)生。一般認(rèn)為，超敏反應(yīng)或某些因素直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺等生物活性介質(zhì)，促使小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，引起局部水腫或全身過(guò)敏反應(yīng)性癥狀，是其主要發(fā)病機(jī)制。因此，抑制組胺釋放的H1受體拮抗劑是早期治療最有效藥物之一，有效率可達(dá)44%～91%[3]。鹽酸西替利嗪作為高選擇性第二代H1受體拮抗劑，可迅速與靶細(xì)胞膜上的組胺H1受體結(jié)合產(chǎn)生可逆性競(jìng)爭(zhēng)作用，從而阻斷組胺激活靶細(xì)胞起到治療作用。但CU病程纏綿，鹽酸西替利嗪作用雖然快但短暫，停藥一段時(shí)間后容易復(fù)發(fā)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CU多因先天肺脾虛弱，風(fēng)邪外襲，營(yíng)衛(wèi)不和所致，治宜益氣健脾、實(shí)衛(wèi)固表，選用玉屏風(fēng)顆粒治療頗為合適。該藥由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，能發(fā)揮良好的免疫調(diào)節(jié)作用，且有研究認(rèn)為其能抑制IgE的產(chǎn)生，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)[4]?；谝陨戏治稣J(rèn)為鹽酸西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療CU能充分發(fā)揮西藥見(jiàn)效快治“標(biāo)”、中藥整體調(diào)理治“本”的優(yōu)勢(shì)，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示觀察組治療4周后的總有效率明顯高于對(duì)照組，而治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合方案治療CU確能迅速改善患者癥狀，提高近期療效，降低復(fù)發(fā)率的作用，因而值得在臨床推薦應(yīng)用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：115.

[2] Zuberbier T,Asero R,Bindslev-Jensen C,et al.EAACI/GA2LEN/EDF guideline：definition,classification and diagnosis of urticaria[J].Allergy,2009,64(10)：1417.

[3] 金如鈞,孫麗萍.慢性蕁麻疹的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(9)：998.

[4] 陳 紅,郭渝南.玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床觀察及其對(duì)血清IgE水平的影響[J].中藥材,2003,26(2)：151.