黃向輝，丘革新，鄭 偉，孫大勇 (廣東省龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

創(chuàng)傷性腹膜后血腫是一種比較常見的腹部、盆部創(chuàng)傷性疾病，通常是由外傷而造成的［1］。由于腹部獨特的解剖結(jié)構(gòu)，當患者出現(xiàn)損傷時，醫(yī)生會注重腹腔臟器以及腹腔內(nèi)的損傷，從而可能忽略腹膜后的血腫而導(dǎo)致嚴重后果［2］。因而，為探究分析創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床治療，我院特回顧性對5年內(nèi)的62例患者進行了研究分析，現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取這5年來我院收治的創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者62例作為此次研究對象。根據(jù)其治療措施的不同將其分為兩組:試驗組31例，男13例，女18例，年齡為20～63歲，平均為(37．90 ±24．20)歲;對照組31例，男14例，女17 例，年齡21～63歲，平均為(37．20±15．20)歲。在這所有患者中，打擊創(chuàng)傷的有8例，高空墜落損傷的有20例，車禍創(chuàng)傷的有22例，擠壓損傷的有12例。僅10例患者為單純性腹膜后血腫，其余患者均為多部位損傷，其中合并骨折有13例，腦損傷的6例，胸部外傷的有7例。且所有患者的性別、年齡、病史等各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn):這31例者均有腹痛的臨床癥狀，并且有5例患者出現(xiàn)休克，有28例患者腰背部疼痛，有11例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀。對患者進行腹部基本檢查后，其中有22例患者出現(xiàn)了腹膜刺激征(腹壁緊張、腹壁壓痛以及反跳痛)，并且發(fā)現(xiàn)10例患者有腹部包塊。首先對這31例患者進行B超檢查，提示18例患者均有腹膜后血腫，在經(jīng)過CT以及X光的檢查后提示這31例患者均有創(chuàng)傷性腹膜后血腫。

1.3 方法:在這62例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者中，試驗組采取介入式手術(shù)治療措施，即對患者進行修補手術(shù)，包括肝臟修補、小腸修補、脾臟修補等。手術(shù)治療措施:對于腹部腹膜后血腫應(yīng)該做Kocher切口31例，進行第1、2段十二指腸的探查，進而對全胰腺進一步探查，6例腸系膜切開并止血加以修補，3例腎修補合并脾切除，4例肝修補合并脾切除，2例腎修補，3例探查剖腹和清除顱內(nèi)血腫，2例胰腺修補合并脾切除，3例切除部分小腸、肝、脾修補、合并修補胰腺，2例空腸、腎、十二指腸損傷補胃吻合術(shù)，2例切除腎及修補，2例修補腎，2例切除肝葉。對于穩(wěn)定型腎周圍血腫不伴休克者，則采取非手術(shù)治療措施，對靜脈腎盂造影進一步確診，并伴栓塞治療，即進行保守治療。同時，在整個治療過程，對所有患者進行積極的護理。

1.4 觀察指標:兩組患者采取相應(yīng)的治療措施后，跟蹤觀察兩組患者的治療效果，即顯效、有效、無效以及總有效率的變換情況，其相應(yīng)的判斷標準為，患者的腫塊消失則為顯效，治療后疾病得到緩解則為有效，反之，則為無效。并同時做好觀察記錄，以便將兩組間的數(shù)據(jù)變化做對比研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計分析時采用SPSS17．0軟件分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后的治療效果比較:通過對兩組患者治療效果的比較可以了解到，試驗組的總有效率(96．77%)，明顯高于對照組(51．61%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后的治療效果比較［例(%)］

2.2 所有患者的治愈情況:本次試驗的所有患者均痊愈出院，治愈率為100．00%。所有患者進行治療后，總共有5例患者(16．11%)出現(xiàn)了并發(fā)癥，包括多器官功能衰竭、腸瘺、膈下膿腫以及膽瘺，其中多器官功能衰竭1例(3．22%)，腸瘺1例(3．22%)，膈下膿腫2 例(6．45%)，膽瘺1 例(3．22%)。然后對他們進行引流、結(jié)扎等相應(yīng)的治療，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

作為一種常見的腹部損傷后的并發(fā)癥，創(chuàng)傷性腹腔后血腫因為其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，容易被醫(yī)師忽略，從而對患者造成隱患［3］。因而在患者出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷時，應(yīng)用B超、CT以及X光線進行輔助檢查，對判斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫有重要的幫助。本次試驗回顧性分析31例創(chuàng)傷性腹膜后血腫的患者的治療情況，在本組62例患者中，所有患者均治療痊愈出院。當患者出現(xiàn)單純性的腹膜后血腫，由于血液循環(huán)的自身原因，應(yīng)當密切對患者進行監(jiān)護，重點預(yù)防血腫的擴大以及病情的加劇。同時該種類型的患者，可以采取非手術(shù)治療的方法，并進行密切的監(jiān)護［4］。當患者的體征不穩(wěn)定時，應(yīng)當實施手術(shù)治療，及時輸液，保證患者的生命安全。當患者是非單純性的腹膜后血腫，即聯(lián)合了其他臟器的損傷時，患者通常會出現(xiàn)腹膜刺激征(腹壁緊張、腹壁有壓痛以及反跳痛)以及其他的腹部癥狀［5］。一般治療創(chuàng)傷性腹膜后血腫可以選用手術(shù)和非手術(shù)治療的方式，而通過本次試驗的研究顯示，手術(shù)治療組的總有效率明顯高于非手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。由此可見，手術(shù)治療的有效性和應(yīng)用價值。當患者腹部損傷后出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克時、患者骨盆骨折發(fā)生大出血時、患者腹腔臟器明顯破裂損傷時，均應(yīng)當盡快進行手術(shù)治療。假若當患者為簡單的骨折，患者有血腫，但血腫擴散慢、血腫小時，以及患者腹部、腹股溝區(qū)的動脈狀況良好時，均可以減少對血腫的處理。綜上所述，對創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者，及時進行介入性手術(shù)治療可以防止血腫擴散，幫助機體臟器的恢復(fù)，改善患者的愈合效果，因而介入性手術(shù)治療具有一定的臨床意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，科研人員將會繼續(xù)創(chuàng)傷性腹膜后血腫進行研究。腹膜后血腫疾病對患者的危害無疑是巨大的，從而應(yīng)當早發(fā)現(xiàn)該疾病、早治療該疾?。?］。并且相信通過以后更加深入的研究，可以完全解決治愈這一疾病，也希望后人從現(xiàn)今的試驗中吸取經(jīng)驗，并運用自己的大腦，進行更準確的探索。

［1］ 任培土，方興亮，阮新賢，等．創(chuàng)傷性腹膜后血腫的外科處理［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2010，26(10):889．

［2］ 王會洪．創(chuàng)傷性腹膜后血腫75例臨床分析［J］．中國基層醫(yī)藥，2011，18(4):473．

［3］ 徐志姣．創(chuàng)傷性腹膜后血腫的觀察及護理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(16):2060．

［4］ 程 俊，項和平，李 賀．創(chuàng)傷性腹膜后血腫的診斷與治療體會［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(5):417．

［5］ 陶禮鈞，朱維星，祁科樂．腹部創(chuàng)傷腹膜后血腫144例早期診斷與治療體會［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(1):51．

［6］ 程 俊，項和平，李 賀．鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)治療單純型腹膜后血腫合并上消化道梗阻［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(12):1495．