馬海利 (陜西省榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進、腹水、癌變等并發(fā)癥。在國內(nèi)尚缺乏肝硬化的有效治療方法，主要采用保肝、低鹽進食等進行治療，療效都比較差［1］。為了減少肝硬化患者的并發(fā)癥，改善肝功能，提高患者的生活質(zhì)量，進行了如下研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2013年10月在我院進行住院治療的肝硬化患者162例，其中男98例，女64例。162例患者均符合肝炎會議制訂的有關(guān)肝硬化的診斷標準，都具有肝硬化典型的臨床表現(xiàn)，并且經(jīng)過肝膽超聲或CT檢查確診后，得知162例患者中沒有伴有腹膜炎、肝癌和病情嚴重出現(xiàn)合并癥的患者。隨機分成觀察組與對照組，觀察組81例，其中男50例，女31例;年齡35～81歲，平均(64.5±6.3)歲，病程2～14年，平均(5.3±2.3)年;對照組 81例，其中男48例，女33例;年齡31～80歲，平均(65.1±3.2)歲;病程2～14年，平均(4.5±1.5)年。兩組患者年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，因此此次研究具有可比性。

1.2 護理干預(yù)方法：觀察組患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上采用干預(yù)護理。

1.2.1 心理干預(yù)：對觀察組的患者采用精神鼓勵、暗示和心理安慰等心理干預(yù)，盡量解決患者的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)，使患者能夠以樂觀的態(tài)度面對現(xiàn)實和今后的人生路，保持一種健康的人生觀。醫(yī)護人員應(yīng)了解患者的家庭情況，給予更多的同情、關(guān)心、幫助與撫慰，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持心情愉快，同時運用醫(yī)學(xué)知識耐心解答患者提出的問題。多與患者溝通，拉近醫(yī)患之間的距離，使醫(yī)患之間的關(guān)系更加融洽，同時指導(dǎo)家屬與患者交流時，要對待患者，始終保持理解、誠懇及寬容的態(tài)度，使患者的需求盡量得到滿足。

1.2.2 日常生活干預(yù)：肝硬化患者的飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制。做到定時、定量、少量多餐。提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每天攝入量不超過1～1.5 g，飲水量在2 000 ml內(nèi)，嚴重腹水時，食鹽攝入量應(yīng)控制在500 mg以內(nèi)，水?dāng)z入量在1 000 ml以內(nèi)，應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅硬生冷食物，不宜進食過熱食物以防并發(fā)出血;節(jié)制飲酒與抽煙，加強勞動保健，避免各種慢性化學(xué)中毒也是預(yù)防肝硬化并發(fā)癥出現(xiàn)的積極措施;定期體格檢查，同時避免各種誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.3 認知干預(yù)：提高認知教育，提高患者對肝硬化的認識，糾正患者以往對肝硬化疾病的錯誤的認知，肝硬化長期治療的重要性必須讓患者認識到，同時介紹成功案例，讓患者能夠感同身受，更加有自信，相信自己一定能夠生活地更健康。

1.2.4 問卷調(diào)查：由主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員利用問卷調(diào)查法，對肝硬化患者進行健康體檢方面的問卷調(diào)查。參考文獻采用生活質(zhì)量問卷，問卷評定主要采用自評式多維度評定的方式進行。用評分法對結(jié)果進行評分和轉(zhuǎn)換處理，比較和研究觀察組織與對照組生活質(zhì)量評分結(jié)果，分析出影響肝硬化患者生活質(zhì)量的主要因素，并將此因素的重要性告知患者及家屬，讓他們有所傾向，并做出具體的行動。

1.3 觀察指標：采用全自動生化分析儀對丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的含量等醫(yī)學(xué)指標進行測定;采用調(diào)查問卷的方法進行生活質(zhì)量指標評定，其主要包括日常生活能力、抑郁心理情況、社會功能、物質(zhì)功能、精神狀態(tài)五項指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者在五項指標評分方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)的含量與對照組相比，更加正常。因此適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)對改善肝硬化患者的身體健康狀況和生活質(zhì)量有積極的影響作用，詳見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較()

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較()

評定指標 對照組(n=81) 觀察組(n=81)46.7±8.5 15.1±5.2抑郁心理情況 47.3±5.2 13.1±4.2社會功能 45.1±4.2 16.1±6.0物質(zhì)功能 43.5±3.5 14.1±1.1精神狀態(tài)日常生活能力49.9±3.7 16.1±3.3

3 討論

肝硬化是我國常見的一種疾病，是增加疾病死亡率的主要原因之一。肝硬化患者經(jīng)常有下列癥狀，全身癥狀：乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水腫;出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血;消化道癥狀：納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。由于相關(guān)臨床癥狀很多，這就需要付出更多的努力來了解肝硬化，為干預(yù)護理打下堅實的基礎(chǔ)。

自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病、食道、胃底靜脈曲張破裂出血等都是肝硬化的并發(fā)癥，并且現(xiàn)在還沒有徹底治愈肝硬化的疾病有效方法，因此我們只能在護理單方面多下功夫［2］。本研究研究分析了護理干預(yù)對改善肝硬化患者生活質(zhì)量的重要性，在日常生活中可以按照上述的方法來提高患者的生活質(zhì)量。同時建議對不同的護理人員者給予有個性化的護理指導(dǎo);根據(jù)文化程度的高低進行當(dāng)前肝硬化治療技術(shù)的介紹。本組資料結(jié)果顯示，經(jīng)過護理干預(yù)的肝硬化患者的生活質(zhì)量明顯提高。

［1］王雪利，張會訪.護理干預(yù)對肝硬化患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(14)：5.

［2］李海軍，楊新英，李 東，等.乙型肝炎肝硬化失代償期臨床指標與預(yù)后關(guān)系研究［J］.人民軍醫(yī)，2008，51(4)：222.