劉寶咸，曹曉俠 (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

抗病毒治療是慢性乙型肝炎患者的首要治療措施，能夠長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎性反應(yīng)壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展。干擾素－α是目前治療慢性乙型肝炎療效肯定的抗病毒藥物之一，但療效不甚理想。因此，如何提高抗病毒治療的依從性和整體療效具有重要的意義。從臨床護理的歷史沿革來看，開展“以整體人的健康為中心的護理”必將成為當代臨床護理的發(fā)展趨勢［1］。我科自2012年1月對50例抗病毒治療的慢性乙型肝炎患者實施人性化護理干預(yù)，進行全程用藥監(jiān)督，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2013年1月在我科住院并進行干擾素－α治療的慢性乙型肝炎患者100例為研究對象。慢性乙型肝炎臨床診斷符合2004年的《乙型肝炎防治指南》的診斷標準［1］。其中男69例，女31例;年齡22～68歲，平均(42.2±8.3)歲。將100例患者隨機分為試驗組和對照組各50例，兩組患者年齡、性別、肝功能、HBV－DNA載量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：符合入選標準的100例慢性乙型肝炎患者均采用干擾素α－2b(商品名：安福隆，由天津華立達生物工程有限公司生產(chǎn))500 MU肌內(nèi)注射，前14天1次/d，后改為隔天1次，療程均為48周。對照組實行常規(guī)護理，試驗組實行人性化護理。

1.2.2 調(diào)查方法：向患者說明調(diào)查目的和調(diào)查表的填寫方法，要求如實填寫。調(diào)查項目包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、對護理服務(wù)的滿意度，自己的知識需求及心理需求得到滿足，觀察乙型肝炎抗病毒療效各項評價指標等等。

1.2.3 人性化護理干預(yù)方法：①衛(wèi)生護理：保持床單位的清潔、平整;協(xié)助患者洗漱、更衣及擦身等;②飲食護理：指導(dǎo)患者合理飲食，保證治療期間每天必須的營養(yǎng)攝入需求。避免粗糙、堅硬及乙醇、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物;③情志護理：了解患者家庭、工作情況，幫助患者解除心理壓力，動員患者陪護人員(親屬及朋友)參與患者的心理健康教育和治療支持等，使患者心情愉悅地接受治療;④教育護理：建立多種宣傳窗口和傳發(fā)宣傳冊頁，宣傳乙型肝炎的基本知識和抗病毒治療的重要性以及不良反應(yīng)的處理措施等。對患者疑慮不明的知識進行一對一的講解，必要時請其主管醫(yī)師協(xié)助講解，以最大限度地消除患者的疑慮;⑤用藥觀察護理：除介紹常規(guī)的遵醫(yī)囑服藥外，重視治療期間不良反應(yīng)的及時發(fā)現(xiàn)、臨床處理和護理治療。做到巡視病房常態(tài)化，輪流探視患者并嚴密觀察病情變化，對出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，不僅主動耐心地講解藥物的不良反應(yīng)和處理措施，同時，照顧到患者的心理，鼓勵患者堅持用藥;⑥定期舉行健康教育和相關(guān)娛樂活動，促進醫(yī)患、患友之間的溝通和了解。

1.3 觀察指標：觀疾病知識掌握情況(調(diào)查問卷包括慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)知識、抗病毒治療的方案、不良反應(yīng)及其處理措施、擅自停藥的危險性、定期監(jiān)測的重要性等11個方面)，完全掌握3分，不掌握0分，部分掌握2分。依從性：用藥行為與醫(yī)囑一致判斷為依從性好;否則為依從性差。包括：不同意執(zhí)行醫(yī)生的藥物治療方案、漏用、擅自停藥、改藥等。HBVDNA陰轉(zhuǎn)率：治療結(jié)束時HBV－DNA低于檢測值下線(1×103 IU/ml)判斷為HBV－DNA陰轉(zhuǎn)。ALT和護理滿意度：ALT反映肝臟生化功能，護理滿意度反映患者對人性化護理干預(yù)的總體評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得資料應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組治療后效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組治療后情況比較

3 討論

我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9 300萬人，其中有癥狀需要治療的活動性乙型肝炎患者約為2 000多萬［1］。由此可見，我國的乙型肝炎防治工作在可預(yù)見的將來仍然是非常棘手的巨大的醫(yī)療和社會負擔(dān)。

抗病毒治療是慢性乙型病毒性肝炎最重要的治療方法。使用干擾素抗病毒治療的患者依從性普遍偏低，原因在于：①乙型肝炎患者往往具有某種程度的心理問題，抗病毒治療方案很難被患者從心理上得到認可［2］;②由于干擾素抗病毒治療的療程長、費用高、不良反應(yīng)多，往往造成患者堅持治療的信心動搖，發(fā)生自行停藥、漏用或換藥等行為，從而嚴重影響抗病毒治療最終療效。因此，醫(yī)護人員應(yīng)增強對患者進行肝病和抗病毒知識的健康教育，使患者了解疾病和所用藥物的特點，與醫(yī)護人員彼此信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能取得更好的治療效果。當前內(nèi)科臨床護理在服務(wù)模式、工作理念、理論知識及操作技能上均有很大的發(fā)展和進步［3］。人性化護理模式是“以整體人的健康為中心的護理”，其目標是提高患者的生命質(zhì)量，通過熱忱的人文關(guān)懷和護理，排解患者的心理和精神問題，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的療效。本研究表明人性化護理干預(yù)能明顯提高慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療依從性，從而影響治療的最終療效。人性化護理干預(yù)與患者的治療方案緊密相關(guān)，本研究的良好結(jié)果得益于護理方案的有效實施和對疾病、抗病毒治療知識的必要講解，將護理和治療有效結(jié)合成一個整體體系，從而發(fā)揮出最大臨床療效。

［1］陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議［J］.中華護理雜志，2009，41(5)：450.

［2］劉相坤.乙肝患者的心理問題及有效干預(yù)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(15)：1903.

［3］陳衛(wèi)春.對當前護理工作的一些思考和建議［J］.中華護理雜志，2009，41(5)：450.