孔瑞蘭，王息蘭 (新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

經(jīng)皮腎穿刺活檢查術(shù)是確診腎臟疾病的重要方法之一，對(duì)了解腎臟疾病的病理類(lèi)型、指導(dǎo)臨床治療、判斷疾病預(yù)后都具有十分重要的意義［1］。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)安全等特點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于其有創(chuàng)性，容易導(dǎo)致感染、出血、腰痛等并發(fā)癥發(fā)生，而且作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者易產(chǎn)生焦慮甚至恐懼等心理問(wèn)題。筆者對(duì)48例腎穿刺活檢術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年11月～2013年7月我科收治的96例行腎穿刺活檢術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組48例。試驗(yàn)組中男26例，女22例;年齡21～56歲，其中慢性腎小球腎炎19例，急性腎小球腎炎5例，狼瘡性腎炎3例，腎病綜合征14例，急性腎功能衰竭7例。對(duì)照組中男24例，女24例，年齡19～57歲，其中慢性腎小球腎炎21例，急性腎小球腎炎7例，狼瘡性腎炎4例，腎病綜合征12例，急性腎功能衰竭3例，紫癜性腎炎1例。兩組患者年齡、性別、文化程度、術(shù)前血壓、出凝血時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)治療和護(hù)理：主要采用口頭宣教的方法，講解入院介紹;進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理宣教，告知手術(shù)目的、方法;術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如正確留取血標(biāo)本、體液標(biāo)本，進(jìn)行屏氣練習(xí)、床上大小便訓(xùn)練等;講解術(shù)中配合方法;術(shù)后絕對(duì)平臥6 h，臥床24 h，24 h后無(wú)肉眼血尿者可下床活動(dòng)，若有肉眼血尿應(yīng)臥床至肉眼血尿消失方可下床，盡量減少軀體翻動(dòng)，避免因活動(dòng)影響止血效果。鼓勵(lì)多飲水，準(zhǔn)確留取前三次尿標(biāo)本，以便觀察有無(wú)出血。

1.2.2 試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者和家屬實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 心理溝通：了解每位患者及家屬對(duì)疾病及腎活檢的認(rèn)知程度、存在的心理問(wèn)題及對(duì)護(hù)理方面的需求，及時(shí)與患者及家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)有效解決。

1.2.2.2 集體治療：由腎活檢術(shù)操作醫(yī)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行腎病及腎活檢知識(shí)講座，并給予心理支持，使患者及家屬了解腎穿刺活檢術(shù)流程及安全性。

1.2.2.3 心理疏導(dǎo)：對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少患者和家屬的焦慮情緒。在患者焦慮煩躁時(shí)，給予關(guān)心、理解和支持，避免其情緒波動(dòng)。指導(dǎo)家屬多陪伴、多關(guān)心、多鼓勵(lì)患者，給予情感支持，增強(qiáng)信心。

1.2.2.4 現(xiàn)身說(shuō)法：安排已成功行腎穿刺活檢術(shù)患者作現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，及時(shí)解答患者及家屬的疑慮，消除焦慮恐懼心理，增強(qiáng)信心。

1.3 測(cè)試工具：應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量患者的焦慮程度。本量表共20題，每題4個(gè)選項(xiàng)，分別以1～4分計(jì)算，其中5個(gè)為反向題，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即為實(shí)際得分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮癥狀，得分愈高，焦慮程度愈重。SAS是一種分析患者主觀癥狀的簡(jiǎn)便臨床工具，效度相當(dāng)高。SAS問(wèn)卷由專(zhuān)門(mén)護(hù)士分別于入院次日上午及腎穿活檢術(shù)日上午負(fù)責(zé)發(fā)放。表格內(nèi)所有內(nèi)容均由患者本人獨(dú)自填寫(xiě)，填寫(xiě)前按指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)的方法，填寫(xiě)完當(dāng)場(chǎng)收回。文化程度低不能理解或視力不佳者，由護(hù)士逐條念出SAS量表的問(wèn)題內(nèi)容，讓本人評(píng)定，護(hù)士代為填寫(xiě)，但不向患者做任何解釋或說(shuō)明。回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮值分別進(jìn)行對(duì)照分析，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后SAS評(píng)分，兩組患者干預(yù)前焦慮程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后比較，兩組患者焦慮程度均有所緩解，試驗(yàn)組患者焦慮程度緩解幅度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分比較(

表1 護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分比較(

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前SAS得分 干預(yù)后SAS 得分試驗(yàn)組 48 51.49±11.36 40.35±11.46①對(duì)照組 48 51.05±12.07 48.82±10.39①

3 討論

腎臟疾病部分需要通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)來(lái)獲取腎臟活組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，為診斷、治療及預(yù)后提供依據(jù)［2］。但是腎穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致感染、出血、腰痛等并發(fā)癥，作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者易產(chǎn)生焦慮甚至恐懼等心理問(wèn)題。本組資料結(jié)果顯示，腎活檢術(shù)前患者均存在不同程度的焦慮情緒，因此對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)以緩解焦慮從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理不同之處是針對(duì)每位患者及家屬進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，患者生病后普遍存在對(duì)家人的依賴(lài)，故先取得家屬的配合，創(chuàng)建輕松的家庭氛圍，家庭的支持在治療中起著無(wú)法替代的巨大的作用。讓患者及家屬同時(shí)參與治療，評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀況及護(hù)理需求，進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。向患者及家屬進(jìn)行腎病的知識(shí)講座，宣講腎活檢的重要臨床意義及操作流程，增加醫(yī)患溝通，以取得患者及家屬的信任與更好地配合。由已經(jīng)成功行腎穿刺活檢術(shù)患者作現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教，及時(shí)解答患者及家屬疑慮，消除焦慮恐懼心理，增強(qiáng)信心。

腎活檢術(shù)前個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解術(shù)前患者的焦慮情緒能起到很好的作用，而且有利于增加患者術(shù)中配合程度，確保腎活檢術(shù)的順利進(jìn)行，并且能夠減少術(shù)后尿潴留等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)。

［1］王曉玲，張 瑞.腎穿刺活檢術(shù)病人的觀察與護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2004，36(3)：233.

［2］張連云，劉 云，郭明好.豫北地區(qū)1200例經(jīng)皮腎穿刺活組織檢查患者臨病理分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27(4)：391.