曲文娟，蔡 瑾 (.寧夏銀川市口腔醫(yī)院種植科，寧夏 銀川 75000;.寧夏銀川市婦幼保健院手術(shù)室，寧夏 銀川75000)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率為20%左右，其中惡變的幾率在0.6%左右［1］。在治療中，隨著患者生育的要求和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤的治療中有了廣泛的應(yīng)用，但是其對(duì)于護(hù)理的要求比較高。其中手術(shù)后健康教育管理這種管理模式改變了既往單一治療的觀念，將人的生理、心理和社會(huì)管理融為一體，從而充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，對(duì)改善預(yù)后有著十分重要的意義［2］。筆者具體探討了腹腔鏡下子宮肌瘤切除的護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年2月我院收治的子宮肌瘤患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史、臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查等診斷為子宮肌瘤的患者;年齡20～60歲;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病;明確有手術(shù)指征;患者知情同意。年齡25～69歲，平均(40.85±3.12)歲;病程最短1年，最長(zhǎng)10年，平均(4.56±0.66)年。臨床癥狀(兼有)：無(wú)癥狀31例，月經(jīng)過(guò)多69例，月經(jīng)紊亂85例，腰骶部脹痛44例，尿頻23例。肌瘤分類(lèi)：肌壁間肌瘤112例，漿膜下肌瘤50例，宮體肌瘤18例。

1.2 干預(yù)方法：所有患者行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。全身麻醉，常規(guī)置舉宮器，氣腹穿刺，腹部作四點(diǎn)穿刺，剝出子宮肌瘤或或從后穹隆完整取出，然后沖洗腹腔，排出二氧化碳?xì)怏w，取出腹腔鏡器械，縫合穿刺孔，常規(guī)引流與抗感染。同時(shí)所有患者在術(shù)后都給予持續(xù)1個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，首先是給予認(rèn)知干預(yù)，講解子宮肌瘤的病因、危害以及治療的重要性。同時(shí)發(fā)給患者有關(guān)子宮肌瘤知識(shí)方面的宣傳手冊(cè)，讓患者對(duì)自己所得疾病有正確的認(rèn)識(shí)，也能正確對(duì)待術(shù)后的護(hù)理。其次是消除或減輕患者對(duì)疾病的緊張與焦慮，使患者意識(shí)到積極樂(lè)觀的情緒和良好的行為模式，有助于疾病的治療和康復(fù)。第三是幫助患者術(shù)后建立健康的行為模式，如節(jié)制煙酒、低鹽、低脂飲食等，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，選擇各自喜愛(ài)和適宜的方式運(yùn)動(dòng)。第四是對(duì)患者采取音樂(lè)松弛療法，患者每天聽(tīng)一次音樂(lè)放松錄音磁帶進(jìn)行30分鐘放松治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察所有患者的預(yù)后情況，同時(shí)在護(hù)理前后采用癥狀自評(píng)量表(Symptom checklist 90，SCL－90)進(jìn)行干預(yù)后心理狀況評(píng)價(jià)，包含9個(gè)因子：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后情況：所有患者都順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間(100.25±30.21)min，術(shù)中出血量(59.63 ±18.11)ml，術(shù)后下床時(shí)間(1.19±0.40)d，術(shù)后住院天數(shù)(7.12±0.33)d。

2.2 SCL－90評(píng)分對(duì)比：經(jīng)過(guò)觀察，護(hù)理后患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)評(píng)分明顯少于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后的SCL－90評(píng)分對(duì)比(，分)

表1 護(hù)理前后的SCL－90評(píng)分對(duì)比(，分)

項(xiàng)目 護(hù)理前(n=180) 護(hù)理后(n=180) P值1.65±0.25 1.41±0.52 ＜0.05強(qiáng)迫癥狀 1.66±0.48 1.46±0.62 ＜0.05人際關(guān)系敏感 1.59±0.52 1.58±0.42 ＞0.05抑郁 1.53±0.42 1.43±0.41 ＜0.05焦慮 1.56±0.53 1.25±0.56 ＜0.05敵對(duì) 1.67±0.18 1.49±0.61 ＜0.05恐懼 1.20±0.25 1.23±0.56 ＞0.05偏執(zhí) 1.52±0.75 1.38±0.42 ＜0.05精神病性軀體化1.35±0.15 1.34±0.23 ＞0.05

3 討論

子宮肌瘤是危害我國(guó)婦女最為常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于30～50歲婦女，大約50%的生育期婦女有子宮肌瘤。其臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、腹部包塊、疼痛、貧血等［3］。

在治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)于年齡較輕，有生育要求或希望保留子宮的癥狀性子宮肌瘤患者有很大的優(yōu)勢(shì)。其切口小、出血少、對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明子宮肌瘤的形成、發(fā)病與人們的心理狀況有相關(guān)性，不良的心理如焦慮、抑郁、緊張會(huì)加劇子宮肌瘤的形成，并且使患者感到不適，出現(xiàn)不良的軀體癥狀［5］。而這些不適進(jìn)一步產(chǎn)生不良的心理問(wèn)題，這種惡性循環(huán)使得在子宮肌瘤術(shù)后康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)效果不理想的局面。為此在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，綜合采用健康教育干預(yù)的治療方案逐漸被人們所重視，并取得了良好的效果。而癥狀自評(píng)量表(SCL－90)是一個(gè)反映心理健康水平的指標(biāo)，評(píng)定得分越高，負(fù)性情緒越多，心理健康越差，越易促成和加重不良情緒的生成［6］。護(hù)理后患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)評(píng)分明顯少于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤切除具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理干預(yù)的配合能更加改善預(yù)后。

［1］楊慧云.子宮肌瘤430例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11)：693.

［2］馮鳳芝，冷金花，郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(1)：65.

［3］Best Pract Res Clin Obstet Gynaecoi.Management of symptomatic fibroids：conservative surgical treatment modalities other than hysterectomy and abdominal or laparoscopic myomectomy［J］.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2008，22(4)：735.

［4］熊 愛(ài).子宮肌瘤全子宮切除術(shù)對(duì)性心理及排便功能的影響［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(1)：103.

［5］蔡偉萍，黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，10(3)：99.

［6］李 莉，施永鵬，甘曉衛(wèi)，等.腹腔鏡與剖腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)照研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(12)：429.