雷雪鋒，陳賽喜 (福建省寧德市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 寧德 352000)

由于職業(yè)范圍不斷擴展，護理責任不斷增加，而護理人員的工作條件未相應改善，導致護士身心健康水平低于一般人群，臨床護士因工作的性質(zhì)和特點而成為下肢靜脈曲張高危人群。筆者通過調(diào)查、強調(diào)各種措施的重要性以提高她們的警惕性，進而降低護士此病的患病率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月1日～2013年4月20日在某兩所三甲醫(yī)院各選100名護士，其中內(nèi)科、外科各50名。隨機選取各科室不同年齡階段的護士。入組條件：①在職的臨床護士;②工作時間≥1年;③本人自愿參加本次調(diào)查。200名臨床護士，男15名(7.5%)，女185名(92.5%);年齡22～50歲，平均36歲。其中護士70名(35%)，護師80名(40%)，主管護師40名(20%)，副主任護師10名(5%);工齡1～5年60名，6～10年50名，11～15年50名，15年以上40名。

1.2 研究方法：采用自設問卷的方法，該問卷在筆者查閱文獻的基礎上并在老師指導下設計完成，將其發(fā)給入選標準者，調(diào)查時采取統(tǒng)一的引導語，問卷由護士自行填寫，不要求署名，問卷當場收回，發(fā)放問卷200份，收回200份，有效率100%。

1.3 研究工具：自制問卷調(diào)查表，包括研究對象的基本資料：研究對象的年齡、工齡、職稱、科室、下肢靜脈曲張狀況及防護措施等相關知識。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用構成比描述。

1.5 下肢靜脈曲張診斷標準臨床特征：靜脈曲張最常見的主要癥狀是腿部疼痛，不適感與日俱增，晚間感到腿部疲勞、沉重、疼痛、酸脹不適，夜間可發(fā)生下肢和足部肌肉痙攣。體征：下肢淺表靜脈擴張、隆起、迂曲，以小腿內(nèi)側為明顯，進行性加重，踝部常有水腫［1］。有時可并發(fā)血栓性靜脈炎和急性淋巴管炎。診斷性試驗：根據(jù)深靜脈通暢試驗和靜脈瓣膜功能狀態(tài)試驗而確診。

2 結果

不同工齡、科室護士下肢靜脈曲張發(fā)病率，不同科室護士采取防護措施情況，不同科室護士關注自己下肢靜脈的情況詳見表1、表2和表3。

表1 不同工齡、科室護士下肢靜脈曲張發(fā)病率［n=100，例(%)］

表2 不同科室護士采取防護措施情況［n=100，例(%)］

表3 不同科室護士關注自己下肢靜脈的情況［n=100，例(%)］

結果表明，6～15年工齡的護士發(fā)病率最高，200名調(diào)查對象中內(nèi)科護士發(fā)病24例，占24%;外科護士發(fā)病39例，占39%，隨著工作年限延長發(fā)病率增加，但內(nèi)科護士發(fā)病數(shù)少于外科護士。研究對象中僅有40名采取了積極的預防措施，占20%，其余160名沒做防護措施或防護措施不足占80%。采取抬高雙下肢措施率最高為50%，而采取收縮小腿后部肌肉措施率最低為1%，內(nèi)外科護士采取防護措施情況相近。研究對象中經(jīng)常關注自己下肢靜脈情況平均為38.5%，很少關注為47.5%，不關注為14%，可見大部分護士不怎么關注自己的下肢靜脈，不能及早采取防護措施，從而無法做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3 討論

3.1 防護意識不足：臨床護士對于下肢靜脈曲張的防護意識低，防護不到位，防護知識水平不足：分析原因可能有以下幾方面：①由于護士在日常生活中扮演多種角色，工作時間長，留給自己的時間不多，再加上醫(yī)院各種評估、學歷考試、職稱考試、專業(yè)技能考核，因而沒有更多時間關注。②護理人員缺編，社會地位未得到應有的尊重。③對于下肢靜脈曲張可能產(chǎn)生的嚴重后果認識不足，未能引起充分重視。④不確定具體有哪些措施可以預防下肢靜脈曲張，不明確下肢靜脈曲張的誘因，個人主觀能動性低。⑤預防保健措施通常要很長時間才能看出效果，很難做到持之以恒。

3.2 加強護士有關下肢靜脈曲張的防護教育：①定期開展講座及業(yè)務學習，了解相關知識進展情況，增強全面性防護的管理意識，明確其重要性。②解決護理人員編制短缺情況，改變領導重醫(yī)輕護的觀念。③根據(jù)不同工作時間或不同工作類別給予個性化培訓、指導從而提供參考依據(jù)。④科學管理，彈性排班，制訂合理的工作流程，減輕護士重復勞動，給護士營造良好的工作環(huán)境及氛圍。⑤加強對防護細節(jié)的講述及培訓，引導護士掌握并正確運用相關防護措施，增強自我保健意識。⑥合理利用業(yè)余時間，加強有關知識的查閱，增強同事間的溝通，提高主觀能動性。

3.3 防護措施：①工作時使用彈力襪或彈力繃帶，減輕下肢水腫。在不影響工作的情況下可適當活動左右腿或用力踮起腳跟，保持2～3 s，重復2～3次。②睡眠體位指導，休息或臥床時適當將下肢抬高30°～40°，30 min/d。③控制行為矯正法，不穿過于緊身的衣物，避免久站，坐時勿雙膝勿交叉過久，避免經(jīng)常提超過10 kg的重物，戒煙，加強體育鍛煉。④腿部按摩，兩手分別放在小腿的兩側，由踝部向膝關節(jié)，揉搓小腿肌肉，幫助下肢靜脈血流向心流動。每晚檢查小腿是否有腫脹情況，睡前用生姜或辣椒煎水洗腳，并按摩涌泉穴3～5 min。⑤飲食宜清淡富有營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果、粗糧等，可選擇花菜、菠菜、棗、橙汁、香蕉、西紅柿等含鉀食物，狗肉、羊肉、雞肉等溫性食物，以溫通經(jīng)絡;粗糧應占每天主食的一半，以免缺乏Vit B導致免疫力下降;少食膏粱厚味及刺激性食品;飲食要適時、適量、適溫。保持大便通暢，避免肥胖。⑥穴位針灸：取曲張靜脈易壓迫的經(jīng)絡，實施針灸，一般曲張靜脈多壓迫脾經(jīng)和腎經(jīng)，針灸陰陵泉、三陰交、血海、涌泉、太溪穴、陰谷、承山等。在突起的靜脈曲張局部用火針點刺后，局部拔罐，如果有淤血可以拔出。艾條熏小腿巡行膀胱經(jīng)5～10 min。⑦耳穴療法：主穴取神門、耳中、對屏尖、下耳根;配穴取趾、跟、膝穴。采用耳穴壓丸法，根據(jù)不同的臨床癥狀選取主穴，配穴各2～3穴。每次取單側耳穴，每隔2～3天換貼另一耳穴，10次為1個療程，療程相間隔7～10 d。

針對發(fā)生原因，對護士進行有效的健康教育及指導，并實施防護對策，制訂科學的、全面、安全可行的防護計劃，降低下肢靜脈曲張的發(fā)病率，減少、消除職業(yè)損害。最大限度保障護士身心健康，不斷提高工作和生活質(zhì)量，更熱愛護理事業(yè)，更專心投入工作。

［1］喻文球.脈管炎與靜脈曲張［M］.南昌：江西科學技術出版社，1999：50.